漿液性中耳炎

分泌性中耳炎又名漿液性中耳炎，

分泌性中耳炎常見於兒童.滲出液中可能無菌,但通常含有致病菌.咽鼓管阻塞可由鼻咽部炎症,變態反應,腺樣體肥大,良性或惡性腫瘤引起.

由於咽鼓管在吞嚥時開放,使中耳正常地換氣,每分鐘3~4次,氧氣可被中耳粘膜血管內的血液所吸收,如果咽鼓管開放功能受阻,中耳內將發生相對的負壓.

最初發生鼓膜的輕度內陷,伴光錐的移位和標誌明顯.繼之,自中耳粘膜內的血管產生滲出液,因鼓膜表面呈琥珀色或灰色且不活動而能識別.透過鼓膜可見到含氣的液平面或氣泡；有傳音性聾發生.在外耳道負壓的情況下,聲導抗測定呈最大聲順.

由於致病菌對中耳的滲出可能具有作用,如前述急性中耳炎試用抗生素的治療常有益處,並應考慮為首選的治療.它對解除由細菌感染引起的咽鼓管阻塞和消滅中耳的細菌有效.

糾正鼻咽部的任何基礎條件是必要的.兒童需作腺樣體切除術,除去聚集在咽鼓管圓枕,咽隱窩的淋巴樣組織和鼻咽頂部腺樣體塊,以根除持續性和複發性的分泌性中耳炎.用抗生素治療感染性鼻炎,鼻竇炎和鼻咽炎.有時有指徵作免疫學檢查.要從患者周圍環境中除去任何已證明的致敏原,或可試用免疫療法.

臨牀上，漿液性中耳炎有急性期與慢性期，但急性期與慢性期之間無明顯界限。急性期者，中醫稱為耳脹，慢性期者，中醫稱為耳閉。

本病一些患者常反覆中耳積液，穿刺抽液只能取效一時，或置管後中耳積液仍長流不止，往往可見鼓膜淡黃有積液線，舌質胖嫩，或有齒痕，脈濡或緩，可從飲停中耳論治。巢元方《諸病源候論·虛勞諸病候》雲：“若膀胱有停水，浸漬於腎，則耳聾而氣滿也”，當指此而言。

飲屬水液，中醫學認為，肺主宣發，脾主運化，腎主氣化，均與水液的代謝過程有關。因此，凡漿液性中耳炎鼓室有明顯積液體徵，甚至反覆積液，治療之法。

【處方】麝香、枯礬、幹胭脂、爐甘石、片腦等名貴地道藥材。

【製法】上為末為中藥散劑

【功能主治】止癢，止痛。主治耳聾，流膿，疼痛，紅腫，流黃水。

臨牀藥用：柴胡、香附、川芎、澤瀉、白朮各10g，石菖蒲6g。具行氣通竅開閉之力，石菖蒲味辛性温，除濕濁而通九竅，

中耳屬肺之系，以中耳有竅（咽鼓管）通於頏顙（鼻咽部），頏顙亦為氣道，屬喉，為肺之系；中耳黏膜為呼吸黏膜分化而來且與呼吸道黏膜相延續，二者的細胞與分泌物成分一致。故外感風邪，皮毛受之，肺系不清，咽鼓管咽口黏膜腫脹致其管道閉塞為病。症見自覺耳竅內脹悶閉塞不適，耳鳴轟轟，自聲增強，聽力減退，可伴鼻塞流涕。檢查見耳膜稍內陷，或有輕微充血，鼻咽部黏膜及鼻黏膜潮紅充血腫脹。舌淡紅，苔薄，脈浮。

屬風寒閉竅者，治以疏風散寒，宣肺通竅，所謂“耳聾治肺”，常用藥物，麻黃6g，杏仁、葶藶子、白芷各10g，炙甘草、石菖蒲各6g。風寒重，酌加桂枝6g,白芍藥12，生薑3片，大棗5枚。

屬風熱閉竅者，見小便黃，口微渴，或有咳嗽黃痰，舌偏紅，苔薄黃，脈浮數。治宜疏風清熱，宣肺通耳，常用藥物，金銀花15g，荊芥、連翹、桔梗、黃芩、杏仁、白前各10g，竹葉、薄荷、柴胡、甘草各6g。

加減：伴鼓室少量積液者，乃肺失宣降，津液壅滯，停飲於中耳所致，加車前子10g，木通6～10g，利水通竅。

少陽經脈循行於耳，明·薛立齋《保嬰撮要》卷四説：“耳者心腎之竅，肝膽之經也。心腎主內症精血不足，肝膽主外症風熱有餘。”若因外感，少陽受邪，經氣痞塞，則耳內脹悶閉塞感，自聲增強，耳鳴。伴頭昏脹痛，口苦咽乾。檢查見鼓膜內陷，或有血管爬行；舌淡紅，苔薄，脈浮弦。

治以疏利少陽，行氣通竅為主，常用藥物，柴胡、黃芩、川芎、香附子、法半夏、白芷、車前子各10g，石菖蒲、甘草各6g。

因邪毒久留，竅絡不通，痰瘀互結，閉阻耳竅所致。證見病程較久，耳內閉塞感，聽力減退明顯，鼓膜穿刺有稠黏分泌物，或切開鼓膜後其分泌物呈膠黏狀，鼓膜增厚、混濁，甚則黏連、萎縮；舌質或有瘀點。全身症候不明顯，但可兼有氣虛或腎虛的個別症狀。

治宜除痰化瘀，行氣通竅。

研究表明，活血化瘀的某些藥物如丹蔘，具有激活纖溶、抑制成纖細胞生長和增生的作用，治療陳舊性增生性瘢痕有效，這對於消除鼓膜增厚的病理、消除咽鼓管或鼓室的黏連可能有效。我們通過活血化瘀治療，確實觀察到鼓膜增厚或鼓室黏連的患者，體徵恢復正常的典型病例。

耳為清陽遊行交會之所。肺脾氣虛，清陽不升，濁陰不降，邪幹清竅，發為本病者，證見耳內脹悶閉塞感，或有自聲增強、耳鳴、聽力減退明顯；面色不華，容易感冒，倦怠乏力，舌質偏淡，脈緩弱。或伴鼻黏膜色淡，或鼻塞有涕等邪滯鼻竅症；或兼鼓膜增厚、混濁等氣滯血瘀證；或兼腰膝痠軟、肢涼，小便清長，夜尿多，脈沉弱等腎虛之證。

治以益氣升清為主，常用藥物，黃芪、黨蔘、葛根各15g，柴胡、川芎、香附、蔓荊子、白芍藥各10g，黃柏、石菖蒲、炙甘草各6g。

加減：病程長，兼氣滯血瘀者，酌加丹蔘、紅花、澤蘭之類；兼邪滯鼻竅者，酌加藿香、白芷、辛夷、桔梗之類；兼腎虛者，酌加菟絲子、補骨脂、淫羊藿、巴戟天之類。

臨牀上，漿液性中耳炎病因病理複雜，在其發生、發展過程中，中耳腔的低毒性感染，以及Ⅰ型變態反應亦可能與本病的形成均有關。因此往往病情反覆。對此，用抗滲耳方，能收到較好療效。