氣虛不攝

1、髒氣虛統攝失職：又叫氣不固，氣虛固攝失職無力升舉，清陽不升所表現的虛弱證候。

臨牀表現是在氣虛表現（氣短，精神疲憊，活動後加重，或面色淡白，舌質淡，脈虛）的基礎上出現氣不固的表現而形成的，如自汗、各種出血、便血、尿血、肌衄、齒衄、鼻衄，或婦女月經過多、崩漏、二便失禁、遺精、滑胎等。

2、氣虛不能攝血而見各種出血症狀：氣虛不攝也指氣不攝血，是指由於氣虛不足，統攝血液的生理功能減弱，血不循經，逸出脈外，而導致各種出血的病理狀態。

一、髒氣虛統攝失職：

1、病因病機：本證基本病機是氣虛，失其固攝。多見於年老體弱，或先天稟賦不足之人，或久病、慢性病患者。其形成原因為久病咳喘、勞累過度，或吐瀉日久，或飲食失調，或年老腎衰，或房勞過度，耗傷肺氣、脾氣、腎精所致。

本證常見證候類型有：“衞表不固”“氣不攝血”“腎氣不固”。三者有氣虛證的一般證候表現：氣短，精神疲憊，活動後加重，或面色淡白，舌質淡，脈虛；並有各自不同的證候特徵。

衞表不固表現：自汗，易感外邪。

氣不攝血表現：各種出血。

腎氣不固表現：二便失禁，遺精，滑胎等。

氣虛肌腠不密，衞外無力，則常有自汗，易感外邪，屬肺氣虛的範疇；氣虛不能控攝血液循脈道運行，可導致各種出血，即脾不統血證；氣虛而下元固攝失職，可致二便失禁、遺精、滑胎等，是腎氣虧虛所致。

2、辨證要點：以各種“不固”表現和氣虛見症為辨證要點。

3、類證鑑別：氣不固證和衞表不固證、脾不統血證、腎氣不固證的鑑別。均以不固為基本病理表現，但肺氣虛，衞表不固以自汗、易感外邪為主；脾不統血以出血症狀為主；腎氣不固以二便失禁、遺精、滑胎表現為主；氣不固包括不能固攝汗、血、二便、精、胎元等，故後三者從屬於氣不固證，或者説後三者是氣不固證的具體表現。

4、治法：益氣固澀。

5、代表方劑：四君子湯加減（人蔘、茯苓、白朮、黃芪、五味子、赤石脂、甘草）。

6、針灸選穴：肺俞、脾俞、腎俞、膻中、足三里、三陰交。

7、中成藥：

（1）衞表不固：玉屏風散、荊防敗毒散、參蘇膠囊、當歸六黃散、復芪止汗沖劑、黃芪精。

（2）脾不統血：益氣止血沖劑、止血復脈合劑、歸脾合劑（濃縮丸）。

（3）腎氣不固：金鎖固精丸、萃仙丸、金櫻子膏、益腎液、普樂安片（膠囊）、金匱腎氣丸。

二、氣虛不能攝血而見各種出血症狀。

1、氣不攝血的病因：由於脾主統血，所以氣不攝血的病變，主要表現為中氣不足，氣不攝血的咯血、吐血、紫斑、便血、尿血、崩漏等症，同時兼見面色不華、疲乏倦怠、脈虛無力、舌淡等氣虛的表現。因脾主四肢肌肉，脾氣主升，所以脾不統血的病機，易見肌衄及便血、尿血、崩漏等病證。

氣攝血的功能，雖以脾之統血功能為主，但亦與其他臟腑之氣的盛衰有關。比如肺氣、肝氣、腎氣以及胃氣虧虛，也可減弱氣之統攝功能而發生出血。

2、氣不攝血證：氣不攝血證，是氣虛不能統攝血液而見失血的證候。多由久病氣虛，或慢性失血，氣隨血耗，轉而氣虛不能攝血所致。

臨牀表現：吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏，氣短，倦怠乏力，面色白而無華，舌淡，脈細弱等。

證候分析：氣不攝血證，以出血和氣虛證共見為辨證要點。血液能循行脈內而不溢於脈外，全賴氣的統攝作用，如氣虛統攝無權，血即離經而外溢，溢於胃腸，便為吐血、便血；溢於肌膚，則見皮下瘀斑；脾虛統攝無權，衝任不固，漸成月經過多或崩漏；氣虛則氣短，倦怠乏力，血虛則面白無華；舌淡，脈細弱，皆為氣血不足之徵。

治療原則：補氣攝血。

方藥：歸脾湯加減。

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