氣腹機

按驅動方式分類，氣腹機主要分為兩類 ^[1]  ：

1. 氣動式氣腹機。氣動式氣腹機為連續送氣方式，當腹腔內壓達到預定壓力後停止送氣。氣動式氣腹機通常最高流量僅為4L/min。

2. 電子式氣腹機。電子式氣腹機的送氣流量遠大於氣動式，其最高流量可達到30L/min(甚至40L/min)，且腹內壓、流量可以自動控制與調節，並能顯示數字。臨牀主流的氣腹機都是電子式。

氣腹機主要包括進氣管路、主機、出氣管路和氣腹針 ^[1]  。如圖1所示。

圖1 氣腹機的基本結構

1. 進氣管路

1)CO₂氣源：可以使用CO₂集中供氣或CO₂儲氣罐，醫院的手術室多采用用集中供氣方式。氣源的輸出壓力一般要求為1~16MPa。

2)減壓閥：進氣管路的減壓閥是氣腹機的第一級減壓裝置，它的作用是可以將氣腹機主機的輸人壓力降低到0.6MPa。減壓閥上有2個表頭，分別顯示進氣壓(量程0~16MPa)和減壓後的輸出氣壓(量程0~0.6MPa)。減壓表的輸出氣壓可以手動調節，通常生用的範圍是0.4~0.55MPa。

減壓閥的工作原理是，順時針轉動調節旋鈕、通過調節螺桿壓縮調節彈簧，傳動彈簀壓塊、橡膠墊和頂杆，使活門克服活門彈簧力而開啓。進口的高壓氣體由高壓艙經活門的節流間隙進入低壓艙擴散減壓，高、低壓室的壓力分別由高壓表和低壓表指示。

安全閥是減壓器安全使用的卸壓裝置，也是減壓器出現故障的信號裝置。當輸出壓力由於活門密封墊、閥座損壞或其他原因自行上升到超過最大輸出壓力的1.3~2倍時，安全閥會自動打開排氣，當壓力降低到許用值時則會自動關閉。

2. 氣腹機主機

1） 減壓系統：從安全性考量，氣腹機建立人工氣腹的最大腹內壓通常定義為30~40mmHg(4.0~5.22kPa)，所以，氣腹機一般採用3級減壓閥系統。如圖5所示，第1級減壓閥在機外，可以將CO₂氣源輸出的氣體減壓為0.4~0.6MPa。機內安裝有第2級減壓閥、第3級減壓閥，可以分別將氣體壓力進一步降低至0.34MPa和0.08~0.14MPa，第3級減壓閥的輸出氣壓為氣腹機的供氣壓力。

2） 壓力開關：為確保有充足的進氣量，氣腹機系統在第2級減壓閥的出口處安裝了一個壓力開關，其作用是實時監測CO₂氣源壓力。當這一出口點的壓力降至0.29MPa以下時，系統會自動報警提示CO₂供氣不足。壓力開關的工作原理是，氣路壓力正常(>0.29MPa)時，管路的氣壓驅使彈力膜上移，通過連桿使常開觸點閉合，2個引線端子處於短路狀態；反之，氣路壓力小於0.29MPa，引線端子處於開路狀態。

3） 壓力信號檢測：在氣腹機的輸出端安裝一個壓力傳感器，目的是實時監測氣腹機的輸出氣壓。

4） 流量調整：有SV₁、SV₂、SV₃三個電磁閥，由於電磁閥的閥徑不同，改變其開關狀態可以實現對流量的控制。通過中央處理器對各電磁閥的控制，可以完成氣腹機的流量調節。

5） 腹內壓控制：腹內壓關係到建立氣腹的質量，還將會影響氣腹機的使用安全。腹內壓控制的控制過程是，假定設定值為14mmHg，如果檢測到腔體的壓力值較小(0~5mmHg)，系統同時開啓3個電磁閥，以大流量(30L/min)快速補氣；若檢測腔體壓力值偏低(6~10mmHg)，以中流量(20L/min)補氣；當檢測到腔體壓力值接近設定值(11~13mmHg)，小流量(10L/min)供氣，以穩定當前壓力值。如果腹內壓升高至15mmHg，則立即關閉全部電磁閥，停止供氣，只有到腹內壓降低至12.5mmHg時系統才恢復供氣。在第3級降壓閥到電磁閥SV₁之間安裝有一個流量傳感器，流量傳感器採用分流採樣方式，目的是檢測氣腹機的輸出流量。流量傳感器的意義在於判斷當前檢測流量是否與系統設置的流量一致，如果有明顯誤差，説明電磁閥工作失靈，則立即報警，並根據過流的超時情況實施強制停機。

6） 安全閥：氣腹機建立的腹內壓關係到患者的安全，因此，在氣腹機的輸出管路上並聯了一個安全閥(泄壓閥)，安全閥的作用是當腹內壓超過33mmHg時，可以立即進行泄壓(自行排氣)處理。由於安全閥不受任何電氣限制，即使電氣出現故障，也能安全泄壓。

3. 出氣管路

氣腹機的輸出管路包括出氣接口(常用寶塔接口)、過濾器、氣腹管、魯爾接頭和氣腹針。氣腹管的一端與氣腹機的出氣口連接，中間裝有過濾器，另一端安裝在魯爾接頭上，用於緊固氣腹針。

4. 氣腹針

氣腹針是插人患者腹腔內進行機械通氣的器械。可退縮針頭的作用是，當氣腹針穿透人體腹膜的瞬間阻力會突然下降，氣腹針內的彈簧壓縮可使鋭性的穿刺針頭回縮，以減少對腹腔臟器的損傷。手動開關可以控制送氣閥門，能在穿刺的時候直接關閉氣腹針通氣。

5. 輸出氣體加温裝置

CO₂氣體由氣瓶輸出的過程是液態CO₂轉換為氣態的過程，在液/氣轉換中必然會吸收大量的熱能，另外，CO₂氣體在管道輸送過程中還將使氣體温度轉換為室温(20℃左右)。建立氣腹(特別是大流量充氣)時，20_C的充氣氣體必然會降低患者腔體温度，因此，現代氣腹機需要對CO₂氣體進行加温處理，目的是使進人腔體的氣體温度與腔體內環境温度基本致。氣腹機的輸出氣體採用即時恆温加熱方式，可以使進人腹腔的氣體温度保持為30~37℃。

氣腹機輸出氣體加温裝置的關鍵器件是PTC產熱及熱敏器件。PTC是同時兼有發熱和恆温控制的特殊半導體器件，它既可以產生熱量，又能通過具有較大正温度係數的熱敏電阻來調整輸入電流，以實現對發熱體的恆温控制。

需要進行腹腔鏡手術的病人。

氣腹機的作用是建立人工氣腹，就是通過氣腹機的機械加壓充氣，使腹壁與臟器分開，為手術提供足夠的操作空間，且可以避免穿刺套管刺人腹腔時損傷臟器。 ^[2] 

1. 將氣腹機與CO₂氣源連接好，打開氣源閥門，檢查有無漏氣。

2. 連接電源，打開電源開關，檢測CO₂鋼瓶壓力。

3. 調節各項參數後，按下注氣鍵，排除主機殘氣，然後關閉注氣鍵，將累計用氣量清空後備用。

4. 成人腹腔內氣壓預設定12～14mmHg，一般不超過15mmHg。

5. 對於體質量大及腹壁脂肪較厚的病人，可適當提高腹腔內的壓力預設值，但不能超過20mmHg。

6. 在滿足手術需要的情況下，儘量使用較低的腹腔內壓力。

7. 關閉氣腹機，其順序為：關閉氣腹機進氣開關、關CO₂鋼瓶開關、打開氣腹機進氣開關、放餘氣、關閉進氣開關、關閉氣腹機電源開關、分離氣腹機與CO₂氣源。 ^[3] 

1. 使用前正確連接各管道，檢查二氧化碳氣壓是否足夠，成人術中腹腔壓力設置12~14mmHg，小兒為8~10mmHg.超過此壓力，氣腹機自動報警。

2. 為保證安全，術中先用低流量(1L/min)充氣，然後改用中流量(3~5L/min)，防止腹壓急劇升高影響心肺功能。

3. 手術結束需要關機時，按正確的關機順序關機。先關二氧化碳氣瓶總閥，排盡餘氣，讓氣腹機退出工作狀態，再關掉電源。注意在氣腹針未從患者體內拔出前，不要關掉氣腹機電源，以免氣體倒流入系統內。

1. 氣腹機無法出氣。

1） 檢查氣腹機入氣孔連接管是否接上氣源，及時連接。

2） 檢查二氧化碳氣源是否打開、以二氧化碳儲氣瓶為供氣源時是否空瓶，及時打開開關或更換氣瓶。

3） 檢查氣腹機出氣孔是否堵塞，清除堵塞物。

2. 腹腔無法入氣。

1） 檢查設定氣腹的壓力和流量，成人腹腔氣腹壓力一般設定為12～14mmHg（一般不超過15mmHg），流量為3～20L/min，重新設定氣腹壓力和流量的數值。

2） 檢查氣腹針開關是否打開、有否折彎或針管內有無異物堵塞。打開開關，回拉氣腹針觀察能否順利回彈，以判斷有無折彎，用注射器沖洗氣腹針，觀察有無異物堵塞，如氣腹針折彎或有異物，應及時更換。

3. 氣腹機顯示壓力過高

1） 手術枱上穿刺套管連接注氣管道的開關未打開。手術醫生與護士共同檢查手術枱上穿刺套管的開關，並馬上打開開關。

2） 穿刺套管的注氣孔移位或阻塞。經檢查確認後，選擇從另一穿刺套管注氣或更換新的穿刺套管。

3） 注氣管道彎曲打折，造成通氣不順。檢查注氣管道是否打折，及時整理注氣管道，使通氣順暢。

4） 病人的腹肌緊張，麻醉肌鬆弛效果不理想。觸摸病人腹部，檢查腹肌是否鬆弛，如腹肌太緊張，排除器械因素後，等待麻醉師處理，讓病人的腹肌鬆弛以便於氣腹的建立。

5） 氣腹針未進入腹腔。建立氣腹時，提醒手術醫生檢測氣腹針是否確定已進入腹腔。檢查辦法：進入腹腔時，氣腹針要分別通過筋膜和腹膜，有二次突破感和落空感，説明氣腹針已進入腹腔；滴水試驗，氣腹針穿刺後，用注射器注入生理鹽水，若生理鹽水能順利流入説明氣腹針已進入腹腔；氣腹針穿刺後，將氣腹管道與氣腹針連接，氣腹機顯示腹腔內壓力為0或負數，隨着注氣的開始，腹腔內壓力慢慢升高，説明氣腹針進入腹腔；若氣腹機顯示壓力高於預設壓力，提示氣腹針沒有進入腹腔；當注入3L氣體後，用叩診試驗再次確認氣腹針位置，充氣後腹部膨脹且均勻對稱，叩診濁音界消失，確定氣腹針進入腹腔。

6） 氣腹針套管阻塞。用裝有生理鹽水的注射器沖洗氣腹針套管，防止血塊或脂肪組織堵塞。

4. 氣腹機顯示壓力過低

1） 無菌注氣管道未連接氣腹機。及時將注氣管道連接氣腹機。

2） 氣體輸送管未連接二氧化碳氣體輸出口。及時將氣體輸送管連接於氣體輸出口。

3） 若是二氧化碳集中供氣，則要檢查供氣站的電源、總開關等是否打開。檢查中心二氧化碳供氣站的電源、總開關，供站氣壓表，逐一排除；如氣壓表依舊顯示氣壓偏低，及時更換氣瓶以保證有充足的氣源。

5. 漏氣情況

1） 氣腹管道、穿刺套管連接處鬆動、不嚴密。檢查各配件的連接情況，確保各配件緊密相連。

2) 穿刺套管的密封帽損壞。更換新的密封帽或更換新的穿刺套管。

3） 非注氣套管的側孔開放以及穿刺套管切口過大。關閉穿刺套管的側孔，用縫線縫扎縮小穿刺套管過大的切口。

4） 腹腔鏡下子宮手術中，子宮切除後盆腔與外界相通。可用大繃帶堵塞陰道，防止盆腔與外界相通。 ^[4] 

[1]趙雪茹,劉淑菊.腹腔鏡設備常見故障處理流程在手術中的應用[J].山西醫藥雜誌(下半月刊),2011,40(10):1044-1045.

[2]田渤濤.腹腔鏡手術氣腹機安全操作的體會[A].中華護理學會.全國第十屆手術室護理學術交流暨專題講座會議論文彙編（下）[C].中華護理學會:浙江省科學技術協會,2006:3.

[1]漆小平,董海龍,付峯.手術室設備[M].北京:科學出版社,2016:392-403.

[2]張彥平.腹腔鏡手術氣腹機安全操作護理管理[J].中國實用神經疾病雜誌,2009,12(20):80-82.

[3]曾德榮,單葵順.高清腹腔鏡設備常見故障排除及處理[J].醫療衞生裝備,2015,36(11):150-151.

[4]單葵順,董晶晶.腹腔鏡氣腹機的管理與術中故障的處理[J].全科護理,2012,10(19):1793-1794.