桃核承氣湯

桃核承氣五般施，甘草硝黃並桂枝，瘀熱互結小腹脹，蓄血如狂最相宜。

桃仁去皮尖五十個（12g）、大黃四兩（12g）、桂枝去皮二兩（6g）、甘草炙二兩（12g）、芒硝二兩（6g）。

1、古代用法：上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合，日三服，當微利。

2、現代用法：作湯劑，水煎前4味，芒硝沖服。

逐瘀瀉熱。

下焦蓄血證。少腹急結，小便自利，神志如狂，甚則煩躁譫語，至夜發熱；以及血瘀經閉，痛經，脈沉實而澀者。

證屬瘀熱互結下焦，治當因勢利導，逐瘀瀉熱，以祛除下焦之蓄血。方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黃苦寒，下瘀瀉熱。二者合用，瘀熱並治，共為君藥。芒硝鹹苦寒，瀉熱軟堅，助大黃下瘀瀉熱；桂枝辛甘温，通行血脈，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黃寒涼凝血之弊，共為臣藥。桂枝與硝、黃同用，相反相成，桂枝得硝、黃則温通而不助熱；硝、黃得桂枝則寒下又不涼遏。炙甘草護胃安中，並緩諸藥之峻烈，為佐使藥。

諸藥合用，共奏破血下瘀瀉熱之功。服後“微利”，使蓄血除，瘀熱清，而邪有出路，諸症自平。

本方為治療瘀熱互結，下焦蓄血證的常用方。臨牀應用以少腹急結，小便自利，脈沉實或澀為辨證要點。

後世對本方的運用有所發展，不論何處的瘀血證，只要具備瘀熱互結這一基本病機，均可加減使用。對於婦人血瘀經閉、痛經以及惡露不下等症，常配合四物湯同用；如兼氣滯者，酌加香附、烏藥、枳實、青皮、木香等以理氣止痛。對跌打損傷，瘀血停留，疼痛不已者，加赤芍、當歸尾、紅花、蘇木、三七等以活血祛瘀止痛。對於火旺而血鬱於上之吐血、衄血，可以本方釜底抽薪，引血下行，並可酌加生地、丹皮、梔子等以清熱涼血。

表證未解者，當先解表，而後用本方。因本方為破血下瘀之劑，故孕婦禁用。

附方1下瘀血湯

組成：大黃6g， 桃仁12g，䗪蟲(熬，去足)9g。

用法：上三味末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，頓服之，新血下如豚肝。

功用：瀉熱逐瘀。

主治：瘀血化熱，瘀熱內結證。產後少腹刺痛拒按，按之有硬塊，或見惡露不下，口燥舌幹，大便結燥，甚則肌膚甲錯，舌質紫紅而有瘀斑瘀點，苔黃燥，脈沉澀有力。亦治血瘀而致經水不利之證。

出處：《金匱要略》。 ^[1] 

附方2大黃䗪蟲丸

組成：大黃(蒸)75g，甘草90g，黃芩、桃仁、杏仁、水蛭、虻蟲、蠐螬各60g，芍藥120g，乾地黃300g，乾漆、䗪蟲各30g。

用法：上十二味，末之，煉蜜和丸小豆大，酒飲服3g，日三服。現代用法：將蠐螬另串；桃仁、杏仁另研成泥。其餘9味共研為細粉，過羅，與桃仁等混合均勻，共為細粉。煉蜜為丸，每粒3g，蠟皮封固。每服1丸，温開水或酒送服。

功用：祛瘀生新。

主治：五勞虛極，幹血內停證。形體贏瘦，少腹攣急，腹痛拒按，或按之不減，腹滿食少，肌膚甲錯，兩目無神，目眶暗黑，舌有瘀斑，脈沉澀或弦。

出處：《金匱要略》。 ^[1] 

以上兩方及桃核承氣湯均以大黃、桃仁為主藥，都有破血下瘀之功用，均治瘀血留滯的病證。但下瘀血湯主治產婦因“幹血著於臍下”致腹痛拒按，按之有塊，以及血瘀所致經水不利者，故配蟲，專以攻下血瘀為用；大黃䗪蟲丸則主治五勞虛極，幹血內停，形體贏瘦，肌膚甲錯者，故又加水蛭、虻蟲及地黃、芍藥、甘草等，破瘀之力增，並微有補益之功；桃核承氣湯適用於瘀熱互結下焦所致之少腹急結、至夜發熱、經閉等症，故復佐桂枝温通血脈，並使全方涼而不鬱。

1.原書主治 《傷寒論·辨太陽病脈證並治》：“太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。” ^[2] 

2.方論選錄 柯琴《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷下：“若太陽病不解，熱結膀胱，乃太陽隨經之陽熱瘀於裏，致氣留不行，是氣先病也。氣者血之用，氣行則血濡，氣結則血蓄，氣壅不濡，是血亦病矣。小腹者，膀胱所居也，外鄰衝脈，內鄰於肝。陽氣結而不化，則陰血蓄而不行，故少腹急結；氣血交併，則魂魄不藏，故其人如狂。治病必求其本，氣留不行，故君大黃之走而不守者，以行其逆氣；甘草之甘平者，以調和其正氣；血結而不行，故用芒硝之鹹以軟之；桂枝之辛以散之；桃仁之苦以泄之。氣行血濡，則小腹自舒，神氣自安矣。此又承氣之變劑也。此方治女子月事不調，先期作痛，與經閉不行者最佳。

^[3-4]