桂苓甘朮湯

《金匱》

方 名：桂苓甘術湯（除痰之劑）

主 治：治心下有痰飲，胸脅支滿，目眩。

歸 經：足太陰藥。

方 義：喻嘉言曰：「茯苓治痰飲，伐腎邪，滲水道。桂枝通陽氣，開經絡，和營衞。

白朮燥痰水，除脹滿，治風眩。甘草得茯苓，則不資滿而反泄滿，故本草曰：

『甘草能下氣，除煩滿。』此證為痰飲阻抑其陽，故用陽藥以昇陽而化氣也。」八、便秘

周鳳梧醫案：陳某某，女，52歲。大便秘結，五六日一行，堅如羊屎。伴有口乾渴，但又不能飲，自覺有氣上衝，頭暈，心悸，胸滿，每到夜間則上衝之勢更甚，而頭目眩暈亦更甚，周身有輕度浮腫，小便短少不利，面部虛浮，目下色青，舌胖色淡，苦水滑。此心脾陽虛，水飲上乘，津液不行之證。治以温通陽氣，伐水降衝。處方：

茯苓30克，桂枝9克，白朮6克，炙甘草6克。

服2劑，頭暈心悸及衝氣均減，反映了水飲得温則化。乃於上方加肉桂3克，澤瀉12克，助陽消陰，利水行液。又服2劑，口乾去，大便自下，精神轉佳，衝氣進一步好轉。轉方五苓散與真武湯合方，取其助陽消陰，淡滲利水，以行津液。（山東中醫學院學報）

按語：本案便秘伴心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，小便不利，舌胖苔滑，乃心脾陽虛，水氣內停所致。水氣不化，津液不布，則上而口渴，下而便秘。治當從本以温陽化飲，待陽復飲化，津液布達，則便秘自行，口渴自除，此化陰霏為甘露之法也。若誤用攻下，則勢必雪谷冰川，穀道不行矣。

《刪補名醫方論》

【組成】茯苓四兩　桂枝三兩　白朮三兩　甘草三兩　以上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便則利。

【集註】趙良曰：靈樞謂心胞絡之脈動則病，胸脅支滿者，謂痰飲積於心胞，其病則必若是也，目眩者，痰飲阻其胸中之陽，不能布精於上也，茯苓淡滲逐飲出下竅，因利而去，故用以為君，桂枝通陽輸水走皮毛，從汗而解，故以為臣，白朮燥濕，佐茯苓消痰以除支滿，甘草補中，佐桂枝建土以制水邪也，夫短氣有微飲，此水飲停蓄，呼吸不利而然也，金匱並出二方，妙義益彰：呼氣之短，用苓桂術甘湯之輕清以通其陽，陽化氣則小便能出矣，吸氣之短，用腎氣丸之重降以通其陰：陰氣通則關門自利矣。

【按】風水陽水也，石水陰水也，陽水多實，陰水多虛，陽水在上，故多喘，陰水在下，故多滿，所以治陽水用散用攻，治陰水用温用補，然陰中必有陽，此方治陰水之在陽而上者也，腎氣丸治陰水之在陰而下者也，於此推之，陽中亦必有陰，故有小青龍湯五苓散之治法也，今舉世不分陰陽虛實，皆以金匱腎氣湯治之，服之不效，終不改轍，每至吐血而死，良可嘆也。