根尖膿腫

口腔科

1．急性漿液性尖周炎

因根尖部壓力使牙齒向外移行，患者感覺牙齒伸長，患牙早接觸，咬合不適或輕微咬合痛，患牙用力咬緊時由於根尖部血液被擠向四周症狀暫時緩解。

2．急性化膿性尖周炎

疼痛非常劇烈，呈持續性、搏動性，患牙鬆動嚴重，觸、叩痛明顯、齦及面部腫脹，根端紅腫壓痛，牙伸長感，不敢對牙合，頭痛，體温升高，煩躁，痛苦面容，所屬淋巴結腫大、壓痛。

症狀體徵患牙出現自發性強烈、持續的跳痛，伸長感加重，患者因而不敢對牙合。叩痛（++）-（+++），鬆動II—III度。根尖部牙齦潮紅。但無明顯腫脹。捫診感輕微疼痛。相應的下頜下淋巴結或額下淋巴結可有腫大及壓痛。

根管治療的療效還是需要時間來證明。不能靜止地看問題。需要根據治療前後的照片對比來進行判斷，如果和治療前相比，病變縮小了，那就是在好轉。臨牀上常規在根管治療後3個月、6個月、一年、兩年時進行復查，觀察療效。具體的療效判定標準可查閲牙體牙髓病學教科書。

另外，面對一個有根尖透影區，而沒有臨牀症狀的患牙，是否需要進行根管再治療，則要根據下一步的修復計劃和患者的主觀意願等來決定是繼續觀察還是立刻重新治療。

一些多年前塑化治療或塑化+根充的牙齒，片子上表現為根充不滿，根尖有透影區，但沒有臨牀症狀，目前也沒有固定修復的需求，那可以暫時不動它，而是定期複查X線表現。很多牙齒的根尖病變在塑化後會發生纖維性癒合，這時候，雖然有透影區，但沒有炎症存在，無需再治療。而當這顆患牙需要進行固定修復時，則最好打開探察塑化效果，如果效果不佳，則重新治療，並定期複查，確定病變在好轉，才能進行下一步修復。

無論做什麼樣的決定，都要向患者説明治療的風險，讓其理解治療計劃，並知情同意。

牙髓病可以根據牙髓受損的程度進行治療，一般臨牀上不能準確地作出牙髓改變的組織病理學診斷，而是通過臨牀表現和臨牀診斷，選擇兩類不同的治療方法：

1、診斷牙髓病變是侷限的或是可逆的，選擇以保留活髓為目的的治療方法，如直接蓋髓術、間接蓋髓術和牙髓切斷術等。

2、選擇以去除牙髓、保存患牙為目的的治療方法，如根管治療術、牙髓塑化治療等。根尖周病的治療法可選擇根管治療術。