月經先後無定期

月經不按正常週期來潮，時或提前，時或延後在7天以上，且連續三個月經週期者，稱為“月經先後無定期”。本病以月經紊亂為特徵，如僅提前錯後三五天，不作“月經先後無定期”論。

1.本病首見於唐代《備急千金要方·月經不調》“婦人月經一月再來或隔月不來”。

2.宋代《聖濟總錄·雜療門·婦人血氣門》則稱為“經水不定”。

3.明代萬全《萬泉婦人科·調經章》提出“進行或前或後”的病名，並指出“悉從虛治，加減八物湯主之”。

4.《景嶽全書·婦人規·經脈類》則將本病稱為“經亂”，分為“血虛經亂”和“腎虛經亂”。較詳細的論述了病因病機、治法、方藥、預後和調養。

功能失調性子宮出血可致月經先後不定期，其發生或因卵泡早期FSH(卵泡刺激素)分泌相對不足，卵泡發育緩慢，不能按時發育成熟，排卵延後而致經期後期而至；或雖有排卵，但LH(黃體生成激素)分泌值不高，致使排卵後黃體發育不全，過早衰退，月經提前而至；或者是月經週期中不能形成LH/FSH高峯，不排卵月經紊亂，可表現為月經先後不定。

本病的發病原因是肝腎功能失常，衝任失調，血海蓄溢無常。其病因多為肝鬱和腎虛 ^[1]  。

1.肝鬱

肝藏血，司血海，主疏泄。肝氣條達，血海按時滿盈，則月經週期正常。若肝氣逆亂，疏泄失司，衝任失調，血海蓄溢失常。疏泄太過則月經先期而至，疏泄不及則月經後期而來，遂致月經先後無定期。

2.腎虛

腎為先天之本，主封藏。從經血而論，腎又主施泄。若素體腎氣不足或多產房勞，大病久病傷腎，或少年腎病未充，或絕經之年腎氣漸衰，腎氣虧損，藏泄失司，衝任失調，血海蓄溢失常。若當藏不藏則月經先期而至；當泄不泄則月經後期而來。

本病應與崩漏相鑑別。月經先後無定期以月經紊亂為特徵，一般經期正常，經量不多。崩漏則以月經週期、經期、經量均發生嚴重紊亂為特徵的病證，除見週期紊亂，並見同時出現陰道出血量多如注，或淋漓不斷 ^[2]  。

1.肝鬱證

主要證候：月經先後無定，經量或多或少，經色黯紅或紫紅，或有塊，或經行不暢；胸脅、乳房、小腹脹痛，胸脘憋悶，時嘆息，噯氣少食；舌苔白或薄黃，脈弦 ^[3]  。

治法：疏肝理氣調經。

代表方：逍遙散(《太平惠民和劑局方》)。

方藥：柴胡、白朮、茯苓、當歸、白芍、薄荷、煨姜。

2.腎虛證

主要證候：月經或先或後，量少，經色黯淡，質清；或腰膝痠軟，或頭暈耳鳴，舌淡苔白，脈細弱。

治法：補腎調經。

代表方：固陰煎(《景嶽全書》)。

方藥： 菟絲子、熟地黃、山茱萸、人蔘、山藥、灸甘草、五味子、遠志。

針灸治療：温經散寒，化瘀止痛，針灸並用，補法。

處方：關元、地機、三陰交、十七椎。

加減：寒濕凝滯加灸水道；氣滯瘀滯加百合、太沖、次髎調氣活血；氣血不足加血海、脾俞、足三里。

本病若及時診治，重視調養護理，可以痊癒。如果治療不及時，或者調護不當，可能會發展成崩漏或閉經，所以應當及早積極治療。

1.避免強烈的精神刺激，保持心情的舒暢，以利氣血暢達和肝之疏泄功能正常。

2.實行計劃生育，避免勞累，節制房事，以利腎之封藏施泄功能正常 ^[4]  。