曼氏迭宮絛蟲

呈帶狀，長60~100cm，寬0.5~0.6cm。頭節細小，長1~1.5mm，寬0.4~0.8mm，呈指狀，其背、腹面各有一條縱行的吸槽。頸部細長，鏈體有節片約1000個，節片一般寬度均大於長度，但遠端的節片長寬幾近相等。成節和孕節的結構基本相似，均具有發育成熟的雌雄性生殖器官各一套，肉眼即可見到每個節片中部凸起的子宮在孕節中更為明顯。 ^[2] 

曼氏迭宮絛蟲(7張)

睾丸呈小泡形，約有320~540個，散佈在節片靠中部的實質中，由睾丸發生的輸出管在節片中央匯合成輸精管，然後彎曲向前並膨大成儲精囊和陰莖，再通入節片前部中央腹面的圓形雄生殖孔。卵巢分兩葉，位於節片後部，自卵巢中央伸出短的輸卵管，其末端膨大為卵模後連接子宮。卵膜外有梅氏腺包繞。陰道為縱行的小管，其月牙形的外口位於雄性生殖孔之後，另端膨大為受精囊再連接輸卵管。卵黃腺散佈在實質的表層，包繞着其它器官，子宮位於節片中部，螺旋狀蟠曲，緊密重疊，基部寬而頂端窄小，略呈髮髻狀，子宮孔開口於陰道口的下方，因此在節片腹面正中線上依次有3個開口。 ^[2] 

曼氏迭宮絛蟲(2張)

呈橄欖形，兩端稍尖，長52~76μm，寬31~44μm，呈淺灰褐色，卵殼較薄，一端有卵蓋，內有一個卵細胞和若干個卵黃細胞。 ^[2] 

長帶形，白色，約300×0.7mm，頭端膨大，中央有一明顯凹陷，是與成蟲頭節略相似，體不分節但具有不規則橫皺褶，後端多呈鈍圓形，活時伸縮能力很強。 ^[2] 

曼氏迭宮絛蟲終宿主主要是貓和犬，生活史中需要3個宿主，第一中間宿主是劍水蚤，第二中間宿主為蛙蛇、鳥類和豬等多種脊椎動物為其轉續宿主。人可成為其第二中間宿主、轉續宿主或終宿主。 ^[3] 

成蟲寄生於犬貓、虎等肉食動物的小腸內。蟲卵自子宮孔產出後隨宿主糞便排出體外，經發育成為鈎球蚴，鈎球蚴若被第一中間宿主劍水蚤吞食後在其體腔內發育為原尾蚴。原尾蚴內含6個鈎，含有原尾蚴的劍水蚤被第二中間宿主蝌蚪吞食，隨蝌蚪發育為蛙，原尾蚴也發育為裂頭蚴。裂頭蚴有較強的伸縮能力，常移到蛙的肌肉，以大腿及小腿部分為最多。如受感染的蛙被蛇等非正常宿主吞食，裂頭蚴不在其腸內發有為成蟲，而是穿出腸壁，在腹腔、肌肉及皮下等處繼續生存，因此，蛇、鳥、豬為其轉續宿主。貓、犬等終宿主因吞食了感染裂頭蚴的第中間宿主或轉續宿主後，裂頭蚴在終宿主腸內發育為成蟲。 ^[3] 

常見寄生於人體的部位依次是眼瞼部，四肢，軀體，皮下，口腔領面部和內臟。被侵襲部位可形成嗜酸性肉芽腫囊包，致使局部腫脹，甚至發生膿腫。囊包直徑約1~6cm，具囊腔，腔內盤曲的裂頭蚴可從1條至10餘條不等，根據臨牀表現，可歸納為以下5型： ^[4] 

最常見，佔45.6%。多累及單側眼瞼或眼球，表現為眼瞼紅腫、結膜充血，畏光、流淚、微疼、奇癢或有蟲爬感等；有時患者伴有噁心、嘔吐及發熱等症狀。在紅腫的眼瞼和結膜下，可有流動性、硬度不等的腫塊或條索狀物，直徑約1cm左右。偶爾破潰，裂頭蚴自動逸出而自愈。若裂頭蚴侵入眼球內，可發生眼球凸出，眼球運動障礙；嚴重者出現角膜潰瘍，甚至併發白內障而失明。眼裂頭蚴病在臨牀上常誤診為麥粒腫、急性葡萄膜炎、眼眶蜂窩織炎、腫瘤等，往往在手術後才被確診。 ^[5] 

佔患者數的31.0%，常累及軀幹表淺部如胸壁、乳房、腹壁、外生殖器以及四肢皮下，表現為遊走性皮下結節，可呈圓形、柱形或不規則條索狀，大小不一，直徑長約0.5~5cm，局部可有瘙癢，有蟲爬感等，若有炎症時可出現間歇性或持續性疼痛或觸痛，或有蕁麻疹。 ^[4] 

佔20.1%，常在口腔粘膜或頰部皮下出現硬結，直徑約0.5~3cm，患處紅腫，發癢或有蟲爬感，並多有小白蟲（裂頭蚴）逸出史。 ^[4] 

佔2.3%，臨牀表現酷似腦瘤，常有陣發性頭痛史，嚴重時昏迷或伴噴射狀嘔吐、視力模糊、間歇性口角抽搐、肢體麻木、抽搐，甚至癱瘓等，極易誤診。 ^[4] 

僅佔1%，臨牀表現因裂頭蚴移行位置而定，有的可經消化道侵入腹膜，引起炎症反應，有的可經呼吸道咳出，還有見於脊髓、椎管、尿道和膀胱等處，引起較嚴重後果。 ^[4] 

另外，國內外文獻均報導了數例人體“增殖型”裂頭蚴病（proliferative type），認為可能是由於曼氏裂頭蚴患者免疫功能受抑或併發病毒感染後，裂頭蚴分化不全引起。蟲體較小而不規則，最長不超過2mm，可廣泛侵入各組織芽生增殖。還有一種增殖裂頭蚴病（proliferative sparganosis），經研究認為系由另一種較少見的增殖裂頭蚴（spargnum proliferum）引起。蟲體是多態形，具不規則的芽和分支，大小約10mm×1mm，最長者24mm，亦可移行到人體各部位組織中進行芽生增殖，預後很差。 ^[4] 

致病機制人是曼氏迭宮絛蟲的非適宜宿主，成蟲偶然寄生人體，對人的致病力較弱，一般無明顯症狀，可因蟲體機械和化學刺激引起中、上腹不適、微疼、噁心嘔吐等輕微症狀，經驅蟲後即消失。 ^[2] 

裂頭蚴可寄生人體引起曼氏裂頭蚴病，較為多見，危害比成蟲大，其嚴重程度因裂頭蚴移行和寄居部位不同而異。常見寄生於人體的部位依次是眼部、四肢軀體皮下、口腔頷面部和內臟。在被侵襲部位可形成嗜酸性肉芽腫囊包，致使局部腫脹，甚至發生膿腫。囊包直徑1~ 6cm，具囊腔，腔內盤曲的裂頭蚴可從1條至10餘條不等。 ^[2] 

1．病原學檢查 糞檢蟲卵或節片可用於曼氏迭官絛蟲成蟲感染的確診，曼氏裂頭蚴病則主要從局部檢出蟲體確診，詢問病史有一定參考價值，必要時還可以進行動物感染實驗，綜合採用CT、MRI等放射影像技術有助於診斷。 ^[2] 

2．免疫學檢測 可用裂頭蚴抗原進行免疫學輔助診斷。製備裂頭蚴粗抗原、組分抗原或重組抗原檢測血清中特異性抗體，方法有酶聯免疫吸附試驗(ELISA)、間接熒光抗體試驗(lFA)等。注意裂頭蚴粗抗原與囊蟲、肺吸蟲、血吸蟲等感染者血清有交叉反應。 ^[2] 

曼氏迭宮絛蟲分佈很廣，但成蟲感染人體較少見，國外僅見於日本、俄羅斯等少數國家。在我國，據報道成蟲感染病例僅10餘例，分佈在上海、廣東、台灣、四川和福建等省(直轄市)。曼氏裂頭蚴病多見於東亞和東南亞各國，在我國已有數千例報告，病例來自廣東、吉林、福建、四川、廣西、湖南、浙江、海南、江西和江蘇等21個省、自治區、直轄市。感染者各民族均有。 ^[5] 

人體感染裂頭蚴有兩種途徑，即裂頭呦或原尾蚴經皮膚或黏膜侵人，或誤食被裂頭蚴或原尾蚴污染的食物。感染方式可歸納為以下三種： ^{[5]  [6]} 

(1)局部敷貼生蛙肉。局部敷貼生蛙肉為主要感染方式，約半數以上患者因此而感染。我國民間傳説蛙有清涼、解毒作用，人們常用生蛙肉敷貼眼、口頰、外陰等部位的傷口或膿腫。若蛙肉中有裂頭蚴，即可經傷口或正常皮膚、黏膜侵人人體。 ^{[5]  [6]} 

(2)吞食未煮熟的蛙、蛇、雞或豬肉。民間有吞食活蛙治療瘡癤或疼痛的習俗，或喜食未煮熟的肉類，其中的裂頭蚴可穿過人體腸壁而進人腹腔，然後移行到其他部位。 ^{[5]  [6]} 

(3)誤食感染的劍水蚤。飲用水或游泳時誤吞湖塘水，使受感染的劍水蚤有機會進人人體。 ^{[5]  [6]} 

曼氏裂頭蚴病主要經皮膚或經口感染，宣傳教育有重要意義。避免用蛙和蛇皮、肉敷貼皮膚、傷口，不生食或食用未熟蛙.蛇、鳥、豬及其他動物肉類以防止感染。近年來生食蛇血、生吞蛇膽及各種野味所致感染有上升趨勢，應予以足夠重視。飲用生水誤吞劍水蚤也可感染，另外在游泳時原尾蚴經眼結膜侵人也有零星報道，值得警惕，加強肉食檢疫對預防本病也有一定意義。 ^[7]