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散光
鎖定
散光,也稱為astigmatism,是一種視力障礙,導致光線不能同時聚焦於眼睛的橋上,從而形成模糊或扭曲的影像。散光的主要類型分為規則散光和不規則散光。疾病的基本因素主要與遺傳相關,如父母其中一方患有此疾病,子女可能性就會增高。環境因素如疾病、外傷、手術等也可能導致角膜和晶狀體的曲率變化,引起散光。高風險人羣包括年齡較大、亞裔和西班牙裔兒童、單眼散光或其他屈光不正、肥胖人羣及營養不良個體。
- 中醫病名
- 散光
- 外文名
- astigmatism
- 就診科室
- 眼科
- 多發羣體
- 兒童與成人都有,青少年散光檢出率較高,近視75度以上的人羣散光檢出率高,肥胖兒童和青少年的散光檢出率較高
- 常見發病部位
- 眼球
- 常見病因
- 先天因素,後天性散光可由角膜疾病、外傷、眼瞼腫物、眼科手術等引起
- 常見症狀
- 視力模糊、視力減退、視物疲勞,有時伴有斜頸、頭痛
- 傳染性
- 否
- 是否遺傳
- 是
散光疾病類型
根據兩條主子午線聚焦在視網膜上的位置關係可分為以下幾種:
類型 | 定義 |
---|---|
單純近視散光 | 一條主子午線聚焦在視網膜上,另一條聚焦在視網膜之前。 |
單純遠視散光 | 一條主子午線聚焦在視網膜上,另一條聚焦在視網膜之後。 |
複合近視散光 | 兩條互相垂直的主子午線都聚焦在視網膜之前,但聚焦位置前後不同。 |
複合遠視散光 | 兩條互相垂直的主子午線都聚焦在視網膜之後,但是聚焦位置前後不同。 |
混合散光 | 一條主子午線聚焦在視網膜之前,另一條聚焦在視網膜之後。 |
散光病因
多為先天因素所致,後天性散光常為角膜疾病、外傷、眼瞼腫物、眼科手術等因素引起。
散光發病原因
- 遺傳因素
大多數散光都與先天因素有關,父母任意一方患有散光的兒童及青少年的散光檢出率比父母雙方均無散光者更高。
- 環境因素
眼外肌張力和眼瞼壓力均可影響角膜形狀,從而導致散光;
不良用眼習慣、缺乏户外活動等也可促進散光的形成。
散光風險因素
- 年齡:角膜引起的散光的患病風險隨年齡增加而增大;晶狀體引起的散光的患病風險在65歲之前似乎與年齡無關,但65歲以後則開始隨年齡增長而增加。
- 種族:在一項關於美國兒童屈光不正的大型研究中,亞裔和西班牙裔兒童散光的患病率較高。
- 單眼散光或其他屈光不正:人們普遍認為左右眼屈光不正存在一定程度的對稱性,有研究表明右眼和左眼散光軸之間存在鏡像對稱;高度近視或遠視患者更易患散光。
- 肥胖:研究表明,肥胖兒童和青少年的散光檢出率較正常體型兒童、青少年更高。
- 營養因素:營養不良可導致角膜硬度降低,增加患角膜散光的風險。
散光症狀
散光的主要症狀為視力模糊、視力減退、視物疲勞,有時還會產生斜頸、頭痛。
散光典型症狀
- 視力模糊
視力模糊與散光的程度和類型密切相關。有輕度散光的人視力一般不受影響,中高度散光遠、近視力均不佳。
- 視力減退
單純散光視力輕度減退,復性散光尤其是顯著性的混合散光,視力減退較嚴重,且因矯正不良易形成弱視。
- 視力疲勞
最常見,表現為眼痛、頭痛(前額部尤為明顯),有重影、近距離工作時間稍長出現眼脹。由於需要對視網膜上的模糊圖像不斷進行精細調節,並且視物可能發生扭曲,因此散光患者(尤其是遠視散光)容易發生視力疲勞。
散光伴隨症狀
- 雙眼有高度不對稱的散光患者,為了看得更清楚,往往採取傾斜頭位而導致斜視,散光矯正後可以恢復。
- 為了得到較大的視網膜像,常把物體拿到近處,很像近視眼。
- 高度散光患者看遠處和近處時常常眯眼,以提高視力。
散光就醫
大部分散光是先天性的,出生後應儘早進行眼部檢查,避免弱視形成;存在散光危險因素的患者應注意定期進行眼科檢查;出現視物模糊、有重影等散光症狀時,應及時到眼科就診。
散光就診科室
眼科
散光相關檢查
散光檢查有很多,其中視敏度/視力檢查、驗光檢查、角膜曲率計檢查、角膜地形圖檢查最為常見。
- 視敏度檢查/視力檢查
醫生會用視力表或眼科儀器自動識別被檢者是否有散光。
- 驗光檢查
可通過客觀或主覺驗光,判定是否存在散光。
- 角膜曲率計及角膜地形圖檢查
散光大部分來源於角膜,通過角膜不同子午線的角膜曲率半徑或屈光力,可確定角膜有無散光及散光度,即兩條主子午線屈光力的差值。
- 裂隙燈檢查
這項檢查在暗室中進行,可以瞭解角膜及眼前段結構是否存在與散光相關的病變,比如角膜的異常形態、角膜瘢痕等。
- 眼底檢查
眼底檢查通常在散瞳之後進行,包括彩色眼底照相、直接檢眼鏡檢查、間接檢眼鏡檢查等,可以直觀看到和分析眼底病變,對於伴中、高度近視或有眼底病變症狀的患者尤其有必要。散光患者眼底檢查有時可見視乳頭呈垂直橢圓形。
- 其他檢查
隨着技術發展,眼科專業精密的檢查越來越完善,可以通過不同方法對眼部發育、視功能進行檢查,包括眼軸長度、調節與聚散功能、眼壓與視野、A/B超、光相干斷層掃描檢查(OCT)、眼底熒光素血管造影檢查(FFA)等,這些檢查可根據患者不同情況安排進行。
散光鑑別診斷
以視疲勞為主要症狀,但散光患者的視疲勞多發生在遠距離用眼(如看電影、駕駛車)之後;遠視患者則多發生在近距離用眼(如看書、閲讀)之後。
青春期前後出現的散光增大,初時能以鏡片矯正,後因不規則散光需配戴接觸鏡增視。典型特徵為角膜中央或旁中央錐形擴張,角膜基質變薄區在圓錐的頂端最明顯。早期圓錐角膜可行角膜地形圖檢查輔助診斷。
- Terrien邊緣性角膜變性
男性多見,常於成年發病。病因不明,常表現為進行性視力減退及高度散光,炎症發作時可有刺激感及異物感。病變初期可見上方角膜有新生血管侵入角膜,然後在角膜實質層向兩側進展,可通過裂隙燈檢查輔助診斷。
散光治療
輕度散光不影響視力,一般不用處理;中高度散光可引起弱視,需要進行屈光矯正;進展性散光需排查病因。
散光主要的治療方法包括配戴眼鏡(包括框架眼鏡和隱形眼鏡等)、行角膜屈光手術(包括角膜激光手術、角膜緣鬆解切口等)和散光矯正型人工晶狀體植入術。
散光手術治療
主要有角膜屈光手術(包括角膜激光手術、非角膜激光手術)、眼內屈光手術包括有晶狀體眼後房型環曲面(Toric)、人工晶狀體植入術及屈光性晶狀體置換術。
- 角膜激光手術
準分子激光屈光性角膜切削術(PRK)
機械刮除或激光切削角膜上皮後,用準分子激光切削少量角膜淺表組織來改變角膜表面曲率,可以矯正角膜散光,與其他激光手術類似,多與近視、遠視同時矯正。
激光輔助上皮下角膜切除術(LASEK)
利用酒精對角膜上皮細胞層基底膜的化學作用製作上皮瓣,後續使用準分子激光切削改變角膜的曲率,然後重新復位上皮瓣(或去除上皮瓣),從而矯正散光。
Epi-LASIK
採用角膜上皮分離器分離一層非常薄的角膜上皮細胞,製作上皮瓣,然後用準分子激光重塑角膜並重新定位上皮細胞,改變角膜表面曲率,來矯正角膜散光。
準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)
先在角膜上用微型角膜板層刀製作一個帶蒂的角膜瓣,掀開後在暴露的角膜基質牀上進行準分子激光切削,改變角膜表面曲率,可以矯正角膜散光。
FS-LASIK
使用飛秒激光製作一個帶蒂的角膜瓣,掀開後在暴露的角膜基質牀上進行準分子激光切削,改變角膜表面曲率,矯正角膜散光。
飛秒激光小切口基質透鏡取出術(SMILE)
用飛秒激光在角膜基質層掃描兩層,通過2~4毫米的小切口將兩層之間的透鏡取出,改變角膜表面曲率。
- 非激光角膜屈光手術
角膜緣鬆解切口(LRIs):在角膜緣血管拱環內、中央角膜光學區外的範圍內,於最陡角膜散光軸上做單個或成對角膜切口,以矯正角膜散光。
- 眼內屈光手術
有晶狀體眼後房型環曲面人工晶體植入術(TICL):通過手術將人工晶狀體置於眼內後房間隙、晶狀體前,適用於屈光狀態穩定,有接受屈光手術願望或因屈光度過高、角膜厚度較薄不宜行角膜激光手術者。
- 屈光性晶狀體置換術(RLE)
摘除透明或混濁的晶狀體,植入環曲面人工晶狀體,矯正散光。
散光其他治療
- 框架眼鏡
框架眼鏡因其方便、經濟、安全等特點是最常見的矯正方式。青少年或某些治療過程中需要短暫使用或需要頻繁調整參數的患者,最好選擇框架眼鏡。
散光應該用散光鏡片即柱鏡矯正,如果不能適應全矯,可以先予以較低度數矯正,再慢慢增加度數。不規則散光無法用柱鏡矯正者,可以試用硬性透氣性角膜接觸鏡(RGP)矯正。
- 角膜接觸鏡
俗稱隱形眼鏡,可分為硬鏡和軟鏡,1.5D以下的散光可用軟鏡矯正,1.5D以上的散光需要硬鏡矯正。
其矯正原理和框架眼鏡基本相同,不同的是這類眼鏡與角膜直接接觸,因此眼部有任何活動期急性炎症、全身有影響配戴的病變、過分神經質、個人衞生不良、依從性差而不能定期複查、對護理液過敏或生活工作環境衞生差者,應禁用或慎用。
名稱 | 優點 | 缺點 | 適應證 |
---|---|---|---|
軟鏡 | 鏡片柔軟,配戴舒適,還可一些特殊設計的軟鏡可用於美容和特殊用途 | 配戴或護理不當常引起巨乳頭性結膜炎、角膜炎症等併發症 | 適合任何年齡段 |
硬鏡 | 透氣性好,成像質量高;可矯正散光,用於一些特殊眼疾的視力矯正 | 驗配要求較高,初戴時異物感強,需要時間適應 | 適合任何年齡段,但年齡過小或過大者,因存在對問題察覺敏感性或操作依從性問題,應增加對安全性的監控 |
散光預後
散光一旦發生,除部分可通過手術方式治癒,其他矯正視力的方式(如配戴眼鏡)都是需要終生進行的,但是一般並不影響正常生活、工作。
併發症
散光本身不會引起嚴重的併發症,可能引起斜頸,通過散光矯正可緩解或矯正。
散光預防
- 最好3~4歲時做第一次全眼部檢查,以後每年定期眼部檢查1~2次。指導幼童養成良好的衞生習慣,不隨便用手或其他物品接觸眼睛,以避免傳染眼疾。看書時光線要充足,光線最好來自左後方;看書姿勢要正確,並且保持在30公分至40公分之間的距離。
- 選擇讀物時字體要清晰,不可太小。
- 參考資料
-
- 1. Astigmatism and the analysis of its surgical correction .BMJ Publishing Group Ltd.[引用日期2022-11-23]
- 2. 葉舜賓, 王佔民. 臨牀常見問題及處理 第4版[M]. 長春:吉林科學技術出版社, 2000:453-457.
- 3. 葛堅,等.眼科學(8年制)[M] 第3版.北京人民衞生出版社,2015:411-431.
- 4. 我國散光矯正型人工晶狀體臨牀應用專家共識(2017年)[J].中華眼科雜誌,2017;53(1):7-10.
- 5. Mayo Clinic-Astigmatism.
- 6. Hashemi H, et al.Strabismus.2018,30(26):1-16.
- 7. Goggin M.Ophthalmology. 2008,115(10):1854-1855.
- 8. Clementi M,et al. Am J Hum Genet. 1998,63(3):825-830.
- 9. Chea-su Kee.Experimental Eye Research.2013,(114):89-95.
- 10. Scott A Read, et al. Clin Exp Optom.2007,90(1):5-19.
- 11. Wen G,et al. Ophthalmology,2013,120(10):2109-2116.
- 12. Kessel L,et al .Ophthalmology.2014,123(2):275-286.
- 13. Mozayan E,et al.Curr Opin Ophthalmol. 2014 Jul;25(4):286-90.
- 14. McKean-Cowdin R,et al. Ophthalmology. 2011,118(10):1974-1981.
- 15. Jiang X ,et al. Ophthalmology. 2019 Feb 26. pii: S0161-6420(18):33220-33222.
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