戒煙

煙草燃燒所產生的煙霧是由7000多種化合物所組成的複雜混合物，其中氣體佔95%，如一氧化碳、氫化氰、揮發性亞硝胺等，顆粒物佔5%，包括半揮發物及非揮發物，如煙焦油、尼古丁等。這些化合物絕大多數對人體有害，其中至少有69種為已知的致癌物，如多環芳烴、亞硝胺等，而尼古丁是引起成癮的物質。

二手煙（Second-hand smoking, SHS）指從捲煙或其他煙草製品燃燒端散發的煙霧，且通常與吸煙者散發的煙霧混雜在一起。二手煙中含有幾百種已知的有毒或者致癌物質，包括甲醛、苯、氯乙烯、砷、氨和氫氰酸等。二手煙已被美國環保署和國際癌症研究署確定為A類致癌物質。與吸煙者本人吸入的煙霧相比，二手煙的許多致癌和有毒化學物質的濃度更高。 ^[2] 

世界前八位致死疾病中有六種疾病（缺血性心臟病、腦血管病、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、結核和肺癌）與吸煙有關。吸煙可能引發肺、喉、腎、胃、膀胱、結腸、口腔和食道等部位的腫瘤，以及慢性阻塞性肺疾病（COPD）、缺血性心臟病、腦卒中、流產、早產、出生缺陷、陽痿等其他疾病 。 ^[3]  1998年，在我國進行的100萬死亡人羣回顧性調查和25萬人羣追蹤性調查結果顯示：在我國人羣中，所有歸因於煙草的死亡中COPD和肺癌約佔60%，而所患吸煙相關疾病中，COPD佔45%，肺癌佔15%，食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、冠心病和肺結核各佔5%～8%。

研究表明，吸煙是導致COPD發病的重要環境危險因素，至少95%的COPD患者是吸煙者。吸煙使冠心病的患病時間提前10年，患病風險增加2倍，發生心臟猝死的相對危險升高3倍以上。吸煙使腦卒中的患病相對危險增加50%，其中患缺血性腦卒中的相對危險增加90%，蛛網膜下腔出血死亡危險增加190%；吸煙使外周血管病的患病危險增加10～16倍，70%的動脈粥樣硬化性血管閉塞和幾乎所有的血栓閉塞性脈管炎都與吸煙相關。吸煙者煙量越大、煙齡越長和開始吸煙的年齡越早，患吸煙相關疾病的風險越大。

證據表明，二手煙暴露可使成人和兒童患多種疾病。二手煙暴露可增加成人患肺癌、心血管疾病和慢性阻塞性肺病的風險，增加哮喘的發病風險，損害肺功能。二手煙暴露對兒童健康的危害涉及到兒童生長髮育各個階段，胎兒期母親吸煙或二手煙暴露以及嬰兒出生後的二手煙暴露均能使嬰幼兒患多種疾病，如嬰兒猝死綜合徵、急慢性呼吸系統疾病、急慢性中耳疾病，誘發或加重哮喘，並且能影響兒童的肺功能發育。 ^[4] 

煙草依賴評估量表和吸煙強度指數（heaviness of smoking index，HSI）的累計分值越高，説明吸煙者的煙草依賴程度越嚴重，該吸煙者從強化戒煙干預，特別是戒煙藥物治療中獲益的可能性越大。

0~3分：輕度煙草依賴；4~6分：中度煙草依賴；≥7分：重度煙草依賴

≥4分為重度煙草依賴

對於沒有成癮或煙草依賴程度較低的吸煙者，可以憑毅力戒煙，但經常需要給予簡短的戒煙建議，並激發其戒煙動機；對於煙草依賴程度較高者，往往需要給予更強的戒煙干預才能最終成功戒煙。

研究顯示, 沒有接受過治療的吸煙者每年戒煙的平均比例大約為2%，而臨牀醫生簡短的建議就會使戒煙6個月或6個月以上的人增加2%。

2008年5月，在參考了8000多篇文獻的基礎上，美國公共衞生署頒佈了有關煙草使用和依賴治療的新版臨牀實踐指南。該指南推薦了7種能夠有效增加長期戒煙效果的一線臨牀戒煙用藥，包括5種尼古丁替代療法（nicotine replacement therapy，NRT）的戒煙藥（尼古丁咀嚼膠、尼古丁吸入劑、尼古丁口含片、尼古丁鼻噴劑和尼古丁貼劑）和2種非尼古丁類戒煙藥（酒石酸伐尼克蘭片和鹽酸安非他酮緩釋片）。指南還推薦了2種二線戒煙藥物，為可樂定和去甲替林，目前這兩種藥在臨牀上很少應用。

目前我國已被批准使用的戒煙藥物有：

尼古丁替代療法通過向人體提供尼古丁以代替或部分代替從煙草中獲得的尼古丁，從而減輕尼古丁戒斷症狀，如注意力不集中、焦慮、易怒、情緒低落等。NRT類藥物輔助戒煙安全有效，可使長期戒煙的可能性加倍，雖然並不能完全消除戒斷症狀，但可以不同程度地減輕戒煙者戒煙過程中的不適。

伐尼克蘭（酒石酸伐尼克蘭片）是一種新型非尼古丁類戒煙藥物，在2006年已被美國FDA批准上市用於成人戒煙，推薦吸煙者使用的證據等級為A。在2009年發表的一項由中國、新加坡和泰國共15箇中心參加的臨牀研究中，伐尼克蘭戒煙療效顯著優於安慰劑，主要療效終點第9～12周（包括第12周）經CO測量證實的4周持續戒煙率，伐尼克蘭治療組(50.3%)顯著高於安慰劑組(31.6%)(P=0.0003)。關鍵及其他次要療效指標在伐尼克蘭組和安慰劑組之間的差異均有統計學意義。 ^[4] 

鹽酸安非他酮（緩釋片）是第一種可有效幫助吸煙者戒煙的非尼古丁類戒煙藥物，1997年被用於戒煙，推薦吸煙者使用的證據等級為A。鹽酸安非他酮是一種具有多巴胺能和去甲腎上腺素能的抗抑鬱劑，作用機制可能包括抑制多巴胺及去甲腎上腺素的重攝取以及阻斷尼古丁乙酰膽鹼受體。鹽酸安非他酮為口服藥，劑量為150mg/片，至少在戒煙前1周開始服用，療程為7～12周。副作用有口乾、易激惹、失眠、頭痛和眩暈等。癲癇患者、厭食症或不正常食慾旺盛者、現服用含有安非他酮成分藥物者或在近14天內服用過單胺氧化酶抑制劑者禁用。對於尼古丁嚴重依賴的吸煙者，聯合應用NRT類藥物可使戒煙效果增加。鹽酸安非他酮為處方藥，長期（>5月）戒煙率為安慰劑組的2倍。

聯合使用一線藥物已被證實是一種有效的戒煙治療方法，可提高戒斷率。有效的聯合藥物治療包括：（1）長程尼古丁貼片（>14周）+其他NRT類藥物（如咀嚼膠和鼻噴劑）；（2）尼古丁貼片+尼古丁吸入劑；（3）尼古丁貼片+鹽酸安非他酮（證據等級為A）。

在戒煙治療的過程中，NRT類藥物、伐尼克蘭（酒石酸伐尼克蘭片）、鹽酸安非他酮是經常使用的藥物。在戒煙的健康獲益方面，這些藥物是能夠挽救生命的有效治療手段，配合行為干預療法會提高戒煙成功率，但單獨使用戒煙藥物仍然是有效的。吸煙常常被錯誤地視為單純的個人選擇，然而事實並非如此。在充分認識到了吸煙的健康危害後，多數吸煙者都有戒煙的意願，但往往因為尼古丁的成癮性而難以戒除。在條件允許的情況下，應同時使用戒煙藥物治療及戒煙勸導和諮詢措施。

戒煙諮詢（無論是單獨使用還是聯合使用）是一種有效的戒煙方法，在給患者使用戒煙藥物的同時給予諮詢或是在進行諮詢時給予藥物輔助治療都會使戒煙效果明顯改善。 ^[5]  因此，在條件允許的情況下，對有戒煙意願的吸煙者應儘量聯合使用戒煙諮詢和藥物治療。顯示的是一些常用的諮詢技巧：解決問題/技巧訓練以及在治療過程中給予支持的方法。這些方法主要用於簡短的戒煙干預治療，同時是戒煙強化治療的基礎，戒煙熱線是一種有效的戒煙治療方法。

煙草依賴具有慢性及高複發性的特點，醫生需要不斷努力，鼓勵患者進行戒煙嘗試。在進行戒煙治療之前，醫生應首先了解戒煙者戒煙的通常模式，包括思考期、準備期、行動期、維持期、復吸期。Prochaska和Diclemente採用該模式描述了戒煙過程的一系列階段，在不同階段吸煙者對戒煙的看法和認識是不同的，所以對處在不同階段的吸煙者應採取不同的干預措施。 ^[6] 

在這一模式中，處於思考前期的吸煙者不想戒煙；隨着對吸煙危害認識的增加，吸煙者會進入思考期，這一階段的吸煙者往往處於進退兩難的境地，一方面認識到應該戒煙，另一方面仍與煙難以割捨；經過長期的思考，吸煙者將進入準備期，處於準備階段的吸煙者開始計劃戒煙；接着他們把戒煙付諸實施，即進入了行動期；緊隨着行動期的是維持期，在這一階段戒煙的行為得到鞏固；如果這種鞏固不能維持下去，吸煙者將進入復吸期，再次回到思考期或思考前期。如果維持期持續下去，他們將戒煙成功。

國外研究表明，即使是短至3分鐘的干預亦能明顯增加戒煙成功率。 ^[7]  簡短的干預對於以下三類患者有效：有戒煙意願的現在吸煙者，本次不打算戒煙的現在吸煙者和最近戒煙的曾吸煙者，詳見以下幾點內容。

對於有戒煙意願的吸煙者可以使用5A’s方案進行簡短干預，包括：（1）詢問患者是否吸煙；（2）建議他們戒煙；（3）評估他們的戒煙意願；（4）幫助想戒煙的吸煙者進行戒煙嘗試；（5）安排隨訪，預防復吸。這些步驟都很簡單，一般耗時不超過3分鐘。 5A’s方案與美國國家癌症中心、美國醫學會以及其他的一些機構推薦的戒煙策略是一致的，可根據實際情況實施這些干預措施。

對於本次沒有準備好戒煙的患者，醫生應該給予簡短的干預使他們產生戒煙的想法。對於不想戒煙但經醫生干預後產生戒煙意願的患者，原因可能為：缺乏煙草危害健康及戒煙益處的知識；缺乏經濟來源；對於戒煙存在恐懼或顧慮；由於之前的失敗經歷導致信心不足。動機訪談是一種以患者為核心的直接諮詢干預方式，對上述患者有效。有證據表明這種方法能有效的使患者進行未來戒煙嘗試。但是，對於那些已有戒煙意願的吸煙者，尚不清楚動機訪談是否能增加他們成功戒煙的機會。

醫生使用動機訪談策略的重點是探索吸煙者的感受、信心、想法以及價值觀，以求努力揭示吸煙者的矛盾心理。一旦找出矛盾心理，醫生就應該對患者進行選擇性地引導、支持和強化以幫助他們改變（如戒煙的原因、想法、戒煙的意義等）和做出承諾（改變吸煙行為，如不在家裏吸煙等）。研究發現，患者自己做出戒煙承諾比醫生的勸告和爭論都要有效，爭論會增加而不是減輕患者對戒煙的牴觸。

動機訪談有四個主要的原則：（1）共情；（2）發展差異；（3）處理阻抗；（4）支持自我效能。由於這是一種專業技能，因此需要對相關醫務人員進行動機訪談的專業培訓。諮詢過程中可以使用5R’s方法：相關性（relevance）、危險性（risk）、益處（reward）、障礙（roadblocks）以及反覆（repetition）見表8。研究表明，應用5R’s法可以增加吸煙者的未來戒煙嘗試。

最近戒煙的患者將會面臨較高的復吸風險。雖然大多數的復吸發生在戒煙的早期，但也可能在戒煙後數月甚至數年後出現復吸。目前提高長期戒煙成功率的手段是使用最有效的戒煙治療方法，也就是在患者有意願戒煙時給與他們使用經證實有效的戒煙藥物及相對強化的戒煙諮詢（如給予4次或更多的諮詢，每次持續時間10分鐘或更長）。

對於最近戒煙的患者，醫生應肯定患者取得的成功，回顧戒煙的益處，幫助患者解決遇到的問題。醫生對患者的關注會使他們在出現復吸時主動尋求幫助。對已經戒煙成功且不再需要進行戒煙治療的患者，醫生可以與他們探討戒煙成功的經驗。這些已經戒煙的患者也可能遇到戒煙相關的問題，醫生應對這些問題進行干預。表9顯示的是一些常見的問題及解決方法。

強化治療是指延長每次治療時間、安排多次訪視、由多位醫生參與或進行綜合治療的戒煙治療方法，適用於那些願意進行此種治療的吸煙者。戒煙強化治療可由任何經過培訓的臨牀醫生提供。國外研究表明戒煙的強化治療比簡短治療更為有效。另外，即使是那些不準備戒煙的患者也認為，隨着戒煙諮詢強度的增加，自己對醫療保健的滿意度也隨之增加。 ^[8] 

煙草幾乎可以損害人體的所有器官，而戒煙則能夠有效阻止或延緩吸煙相關疾病的進展。研究發現，戒煙1年後冠心病患者死亡的危險大約可減少一半，而且隨着戒煙時間的延長會繼續降低，戒煙15年後，冠心病患者死亡的絕對風險將與從未吸煙者相似；戒煙和防止二手煙暴露是防治COPD的最重要的手段，戒煙是目前證實的能夠有效延緩肺功能進行性下降的唯一辦法；戒煙還可以減少腦卒中、外周血管性疾病、肺炎及胃、十二指腸潰瘍的發病率和死亡率。因此，戒煙是治療各種吸煙相關疾病的重要組成部分。戒煙還可減少周圍人羣尤其是家人和同事二手煙暴露的危害。

各年齡段戒煙均有益處，而且“早戒比晚戒好，戒比不戒好”。無論何時戒煙，戒煙後均可贏得更長的預期壽命。一項對英國男醫生進行的為期50年的前瞻性隨訪隊列研究發現，吸煙者與不吸煙者相比，平均壽命約減少10年，60、50、40或30歲時戒煙可分別贏得約3、6、9或10年的預期壽命。並且，戒煙後所增加的壽命年數為“健康的生命年數”。與繼續吸煙者相比，戒煙者更少伴有疾病和殘疾。

戒煙有顯著的經濟效益，可以在很大程度上降低因吸煙引起的各種醫療費用及保險成本。有研究表明，2005年我國因吸煙導致的直接經濟損失為1665.60億元人民幣，間接經濟損失為861.11億～1205.01億元人民幣，總經濟損失近3000億元人民幣，約佔2005年國民生產總值的1.5%。

此外，吸煙者的戒煙行為還會對家人、朋友、同事起到示範作用，特別是會影響青少年對吸煙的態度。

吸煙者在吸“低焦油捲煙”的過程中存在“吸煙補償行為”，包括用手指和嘴唇堵住濾嘴上的透氣孔、加大吸入煙草煙霧量和增加吸捲煙的支數等。吸煙補償行為”的存在使吸煙者吸入的焦油和尼古丁等有害成分並未減少。 ^[9] 

由於焦油量降低後，煙葉原有的香氣受到影響，所以煙草業額外向捲煙中加入各種香料、添加劑或中草藥。但迄今為止沒有任何證據證明這些是安全的。

不存在無害的煙草製品，只要吸煙即有害健康。煙草業加入中草藥等添加物的目的在於提高捲煙的吸引力，從而誘導吸煙或削弱吸煙者戒煙的意願。

很多人説，戒煙需要慢慢來，但往往會因每一根“限量”的煙喚起戒斷反應，讓你時刻在渴望那一根“限量煙”。

如果零食可以替代尼古丁的話世界上就不會有這麼多煙民了。