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慢性遊走性紅斑
鎖定
慢性遊走性紅斑是指在蜱蟲叮咬之後出現的紅色斑疹或丘疹,可為螺旋體感染所致萊姆病的早期皮膚表現,多見於兒童、青年,森林地區易患本病,表現為不斷擴大的圓形或橢圓形紅色斑疹,好發於軀幹及四肢近端,自覺患處灼熱和瘙癢感,皮損經數週至數月可自然消退。
- 中醫病名
- 慢性遊走性紅斑
- 就診科室
- 皮膚科
- 多發羣體
- 兒童、青年,森林地區
- 常見發病部位
- 軀幹及四肢近端
- 常見病因
- 螺旋體感染
- 常見症狀
- 不斷擴大的圓形或橢圓形紅色斑疹,自覺患處灼熱和瘙癢感
慢性遊走性紅斑病因
主要為螺旋體感染,蜱為螺旋體傳播的主要媒介,其他還包括蚊、扁蝨等。
慢性遊走性紅斑臨牀表現
1.皮膚表現
皮損多在蜱蟲叮咬後7~15天出現,好發於軀幹及四肢近端,皮疹多為單一損害,也可多發。開始為圓形或橢圓形紅色炎症性斑疹,不斷向周圍擴大,邊緣隆起有浸潤,中心區域顏色較淡,最終皮損可達5cm以上,偶呈淡紫色,自覺患處灼熱和瘙癢感,皮損經數週至數月可自然消退。
2.皮膚外表現
部分患者可有心臟、神經系統、骨、關節等受累。
慢性遊走性紅斑檢查
- 體格檢查:主要為皮膚視診,軀幹及四肢可見圓形或橢圓形紅色斑疹,邊緣隆起有浸潤,中心區域顏色較淡,較大者皮損可達5cm以上。
- 實驗室檢查:從血、腦脊液及病變皮膚等標本中可檢出螺旋體,採用免疫熒光、免疫轉印等方法可在患者血中測出特異性抗體(Lyme抗體),病原體分離及特異性抗體檢測具有確診意義。
- 病理檢查:真皮上部或中下部血管周圍有炎細胞浸潤,浸潤細胞主要為淋巴細胞、組織細胞,可見漿細胞和嗜酸粒細胞。
慢性遊走性紅斑診斷
- 有蜱蟲叮咬史;
- 皮損特徵為發生逐漸擴大的圓形或橢圓形紅斑,中心逐漸恢復正常皮膚顏色,好多於四肢、軀幹部;
- 在皮膚病變後出現心臟、關節、神經系統等受累症狀;
- 結合實驗室檢查疏螺旋體或者其特異性抗體陽性可以做出診斷。
慢性遊走性紅斑鑑別診斷
- 離心性環形紅斑:開始為淡紅色扁平丘疹,離心性擴大成環狀,邊緣隆起,消退後由色素沉着,本病消退後皮膚顏色正常。
- 丹毒:病原菌為溶血性鏈球菌,表現為界限清楚的片狀紅疹,顏色鮮紅,並稍隆起,壓之可褪色,可有燒灼樣疼痛,常有頭痛、畏寒、高熱、乏力、食慾減退等全身症狀,通過細菌培養可以鑑別。
- 蜂窩織炎:為皮膚化膿性炎症,皮膚局部劇痛,呈瀰漫性紅腫,境界不清,可有顯著的凹陷性水腫,可有惡寒、發熱等全身症狀,通過細菌培養可以鑑別。
慢性遊走性紅斑治療
慢性遊走性紅斑確診後應積極治療,以預防病情進一步發展,治療原則是足量、足療程使用抗生素。成人和8歲以上兒童推薦服用多西環素,8歲以下兒童和孕婦服用阿莫西林;還可選用口服頭孢呋辛或靜脈點滴頭孢曲松或青黴素G治療。應用抗生素治療過程中應注意過敏反應及胃腸道症狀等不良反應。
慢性遊走性紅斑預後
慢性遊走性紅斑的皮損症狀可自行消退,但由於本病為萊姆病的早期表現,若不治療疏螺旋體可多向播散,造成心臟、關節、神經系統等部位的多疾病變化。
慢性遊走性紅斑預防
注意日常生活衞生,儘量避免到森林地區或蜱流行地區,森林地區工作者或旅行者應做好防護工作。
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