慢性皮膚潰瘍

皮膚潰瘍，是各種原因引起的局部組織缺損。2周以上創面未癒合者，為慢性皮膚潰瘍；1月以上未癒合者，為慢性難愈性皮膚潰瘍。慢性皮膚潰瘍屬於中醫的“頑瘡”、“臁瘡”、“脱疽”、“席瘡”等範疇，包括血管性潰瘍（動脈閉塞硬化性潰瘍、靜脈曲張性潰瘍）、外傷性潰瘍、感染性潰瘍、化學性潰瘍、放射性潰瘍、壓迫性潰瘍、神經營養不良性潰瘍、糖尿病性潰瘍、毒蛇咬傷性潰瘍、燒傷後瘢痕上潰瘍等。

慢性皮膚潰瘍的全程存在着致病因素“虛、瘀、腐”的相互作用為患。其中“虛、瘀”為本，“腐”為標。一般來講，“腐”在本病形成的早期起主要作用，而“虛”往往決定了“瘀、腐”發展的程度，同時又是慢性皮膚潰瘍後期的必然結果和主要矛盾，而“瘀”則往往貫穿於疾病發展的始終。

根據患者的病情，大致可以分為濕熱毒藴、濕熱瘀阻、正（氣）虛血瘀三種分型。

濕熱毒藴證：多見於皮膚潰瘍的炎症急性發作期。局部癢痛兼作，瘡面腐肉較多，膿水浸淫，或穢臭難聞，瘡周皮膚漫腫灼熱。可伴惡寒發熱，口乾苦，小便黃赤，大便秘結，舌質紅，舌苔黃膩，脈數。

濕熱瘀阻證：多見於皮膚潰瘍的炎症緩解期。局部破潰，瘡面腐肉未脱，膿水淋漓。可伴口乾，口苦，小便黃赤，大便秘結，舌質偏紅，舌苔薄黃膩，脈數 。

正（氣）虛血瘀證：多見於皮膚潰瘍的肉芽組織增生期及組織重建階段。瘡面腐肉已盡，肉芽色暗淡不鮮，膿水清稀，新肌難生或不生。可伴神疲乏力，舌質淡，或有瘀斑，舌苔薄，脈細。

此外，又因為病因的不同，可有不同的全身症狀表現，如糖尿病性潰瘍常伴見血糖升高，可有多飲多食多尿、患肢感覺麻木等症狀；外來傷害引起的可有外傷、毒蛇咬傷、燙傷、接觸化學性物質或放射性物質等病史；靜脈曲張性潰瘍可伴見靜脈曲張團，淤積性皮炎，患肢浮腫夜重，晨起減輕等；動脈閉塞硬化性潰瘍可伴見患肢夜間靜息痛，畏寒，間歇性跛行等症狀；壓迫性潰瘍常有全身或局部不能自主行動的情況，全身多發性大面積壓迫性潰瘍可見患者有貧血、低蛋白血癥、電解質紊亂等全身狀況極差的情形出現。

治療上，中醫強調辨病與辨證相結合，整體與局部相結合，內治與外治相結合。

臨證當在同一治療原則指導下，根據疾病不同階段或不同症狀綜合適時運用祛腐化瘀補虛活血生肌煨膿法內外合治，通過去除“虛”、“瘀”、“邪（毒）”關鍵因素，促進創面修復癒合。祛腐，包括清熱解毒利濕化瘀通絡的中藥內服外敷，外用升丹製劑拔毒提膿化腐,或祛瘀化腐中藥外用，清除阻礙創面修復的腐，併為生肌創造條件；生肌，包括益氣健脾活血通絡生肌的中藥內服外敷，外用生肌散等摻藥生肌長皮，或活血生肌中藥外用，化生新肌，修復組織缺損，促使創面癒合。

“瘀” 為瘡面難癒合的關鍵。氣血瘀阻經絡，則可妨礙氣血的運行，阻礙氣血生化之機，以致新血不生，正氣無由恢復，使瘡面難以得到精氣津血的濡養滋潤，新肌不能生長；瘀久化火，致使熱盛肉腐，血肉腐敗，則液化成膿。如此，膿腐不盡，新肌不生，瘡面久不癒合。只有局部潰瘍瘡面氣血運行正常，經絡疏通，才能恢復正氣，託毒外出，化腐排膿，生肌斂瘡收口。

保持創面濕潤，在祛腐階段，煨膿祛腐促使局部瘡面膿液分泌增多，乾性壞死組織或焦痂軟化，出現溶解、脱落，促使瘡面基底部暴露；在生肌階段，若瘡面滲出液少，呈乾性，肉芽組織及上皮組織生長緩慢，換藥時疼痛較劇，瘡面易再受損傷，宜油性製劑，如復黃生肌愈創油等以煨膿長肉。

在失活的組織處外用九一丹、八二丹等提膿祛腐中藥，並行“蠶食療法”逐步清除，注意保留肌腱和骨骼周圍尚未失活的組織促進肉芽組織生長，將裸露的骨質或肌腱覆蓋，然後續用化瘀生肌中藥，促進上皮增生，促使創面完全癒合對沒有明顯壞死的肌腱和骨骼，可在裸露處外用補虛化瘀生肌的中藥

注意肉芽組織生長狀態，防止肉芽生長過剩，高出皮膚表面，阻礙上皮正常略行，影響創面癒合進程，必要時應選用平胬丹，或墊棉壓迫法或適當修剪肉芽，保持肉芽組織與皮膚持平，使上皮順利生長。

臨牀實踐證明中醫藥治療各種病因的慢性皮膚潰瘍均有顯著療效 ，對於各種病因的難愈性創面療效無明顯差異，但療程與潰瘍病因有關，創傷性潰瘍療程最短，其依次為感染性潰瘍、糖尿病性潰瘍、靜脈性潰瘍、複雜性竇瘻，動脈缺血性潰瘍療程最長。

雖然如此，但中醫藥在治療慢性皮膚潰瘍方面，仍存在着診療疾病標準不統一；各家使用藥物標準不同，不便於大範圍應用；側重於臨牀療效，科研方面發展緩慢等不足，還需進一步努力。

中醫藥治療慢性皮膚潰瘍作用於多途徑、多靶點、多環節，除了去除局部的感染等因素外，着重於提高機體本身修復能力，創造一種既利於修復，同時又不破壞正常組織修復進程的生理環境，促進難愈性創面癒合，有效地預防或減少瘢痕形成，提高癒合質量。

雖然，中醫治療慢性皮膚潰瘍取得了一些成績，但為更好地發揮中醫藥治療的優勢，我們仍有必要：

1、從臨牀實際出發，制定符合中醫的疾病診斷和療效標準，對於疾病的不同發展階段採取統一的分型標準，便於學術交流與推廣。

2、中藥外用製劑各家用藥不同，且多為各家醫院自行製備，缺乏統一標準，療效水平不能保證一致，不利於大範圍推廣，故應以中醫理論為指導，製作出符合國內、國際標準的外用藥物和中醫傷口敷料，上線量產。

3、結合現代科技成果，運用先進設備和方法，借鑑西醫的研究方法和手段，加強外病內治研究，要充分研究中醫藥激發人體潛能促進創面癒合的機制，發揮中醫整體施治的優勢。

4、充分做好中醫藥治療慢性皮膚潰瘍的宣傳工作，擴大影響力，使中醫藥能儘早地介入慢性皮膚潰瘍的治療，提高療效，縮短療程。

5、利用現代手段（如用計算機建立數據庫等）全面挖掘並整理古人留下的創面修復方面的經驗和理論，做到真正意義上的繼承；廣泛收集民間確有療效的單驗方，為進一步的研究做好文獻工作。