後側鈎狀鋼板固定術

骨科/脊柱外科手術/脊柱骨折脱位的手術治療

後側鈎狀鋼板固定術用於脊柱骨折脱位的治療，手術相關解剖。

後側鈎狀鋼板固定術適用於單階段頸椎後側骨性或韌帶結構損傷，致頸椎不穩定但無明顯的椎體損傷。

1.顯露 後正中切口，顯露頸1～6椎板。

2.鑽入克氏針 在所需融合節段的上、下兩端頸椎上選取螺釘穿入點。首先確定其關節突的中點，以此中心點向內向頭側各2～3mm為穿入點，用1根克氏針經此點進入，與矢狀面成25°，平行椎小關節面向前外側鑽入關節側塊中。將一細剝離器插椎小關節內，可清晰地標記出小關節面的傾斜角度。

3.用一特製的2.5mm的長鑽頭沿克氏針孔鑽入，小心地鑽透關節突前側骨皮質。測量鑽孔的深度，並將鑽孔的外2/3進行擴孔。如需固定的頭側節段為頸2，則螺釘的鑽孔方法同“頸椎後側鋼板固定術”。

4.為防止鈎狀鋼板滑入椎小關節內，在椎小關節內側的椎板開一骨槽，去除部分棘突，以適合H形植骨塊植入和鋼板固定。

5.將鈎狀鋼板彎曲成與關節突及後側椎板的骨槽相適應的形狀。將頸椎維持於中立位，嵌入H形植骨塊。把鋼板鈎鈎在椎板上預先準備好的骨槽中，經鋼板釘孔擰入3.5mm的皮質骨螺釘。當螺釘擰緊時，即可使固定部位的棘突間產生加壓作用。如鋼板鈎有滑脱時，可以增加鈎的彎曲度。

6.將骨松質植於椎板和關節突周圍。如需固定3個節段，可使用兩孔的長鈎狀鋼板。此種情況，可將中間頸椎的棘突去除。

7.徹底止血，等滲鹽水沖洗切口，按層次縫合，留置負壓引流管。