廈門市醫療保障局

(一)貫徹執行國家和省有關醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障制度的法律法規規章和政策,研究起草我市醫療保障相關地方性法規、規章、政策規定、規劃和標準並組織實施。

(二)組織擬訂並實施醫療保障基金監督管理辦法,建立健全醫療保障基金安全防控機制。監督醫療保障基金收支、管理和運營。監督管理納入醫保範圍內的醫療服務行為、醫療費用,依法查處醫療保障領域違法違規行為。

(三)組織擬訂醫療保障籌資和待遇政策,統籌城鄉醫療保障待遇標準,建立健全與醫保基金水平相適應的待遇調整機制。開展基金績效評價,推進醫療保障基金支付方式改革,組織擬訂並實施長期護理保險制度改革方案。

(四)組織擬訂城鄉統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保支付標準,建立動態調整機制。

(五)組織擬訂並實施藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策。推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制,建立醫藥服務價格信息監測和信息發佈制度。

(六)擬訂藥品、醫用耗材的聯合採購、配送和結算管理政策並監督實施。組織遴選藥品配送企業和制定完善藥品配送管理辦法。

(七)擬訂並實施定點醫藥機構協議和支付管理辦法,指導醫療保障定點醫藥機構管理,建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度。

(八)負責醫療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設。組織擬訂並落實本市異地就醫管理和費用結算政策,負責執行全國和省異地就醫即時結算政策和費用審核、結算工作。建立健全醫療保障關係轉移接續制度。

(九)承擔全市基本醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障管理各項工作。

(十)完成市委和市政府交辦的其他任務。

(十一)職能轉變。市醫療保障局應推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革,完善醫療保障制度,建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系,不斷提高醫療保障水平,確保醫保資金合理使用、安全可控,更好保障人民羣眾就醫需求、減輕醫藥費用負擔。

(十二)有關職責分工

1.與市衞生健康委員會的有關職責分工。市衞生健康委員會、市醫療保障局在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度、政策銜接,建立溝通協商機制,協同推進改革,提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。

2.與市民政局的有關職責分工。市民政局與市醫療保障局在醫療救助方面建立溝通協商機制,參與擬訂醫療方面的專項救助政策措施。 ^[1] 

待遇保障處

醫療服務價格處(藥械採購監管處)

基金管理和稽查處

綜合處 ^[2] 

黨組書記、局長：花育明

黨組成員、二級巡視員：林權水

黨組成員、副局長：曹小平

副局長：蔣更生 ^[3]