差經

每逢月經來潮前或值經期，有的女性就會出現有便血的症狀，但是月經過後便血也逐漸停止，每月如此，反覆發作，這種情況就稱為經行便血。也稱差經或錯經。這種症狀可見於西醫所説的內膜異位症。如果素有痔疾或患有潰瘍性結腸炎，經期也可能偶有便血情況，但非每月必見，不具有周期性，因而不屬於便血的範疇。

經行便血最常見的證候類型是胃腸鬱熱證。形成胃腸鬱熱的原因，多與平日嗜食辛辣熱物，或恣意飲酒，以致熱邪久積有關。所以《葉氏竹林女科》説：差經因食熱物過多，積久而成。從經絡學説分析，胃與大腸都屬於陽明經，而與子宮相聯繫的衝脈，又隸屬於陽明經。因此，當月經將至或已至之時，由於氣血下注於子宮，致使衝脈之氣亢盛，衝氣通過陽明經的通路又引動腸中積熱，使得腸中血絡被灼傷，因而出現便血。這種證型的臨牀特點是，便血多發生在經潮前的一兩天，而且血量較多，血色深紅。由於血失於後陰，從而導致經量的減少，經色紫紅，質粘稠。同時還伴有面頰潮紅、口乾咽燥、便幹溲黃，以及舌紅苔黃，脈象滑數等。

除胃腸鬱熱證外，較為常見的還有陰虛血熱及脾失統攝證。

陰虛血熱證多見於具有陰虛體質的婦女。例如久病或多次流產，或者憂思鬱怒、日久化火者，均能耗損陰精，導致陰血不足。當月經來潮後，由於經血下泄，陰虛益甚。陰虛則火旺，火迫血行，溢於大腸，因而導致便血。這種證型的特點是，便血多在經期發生，血量不多，點滴而下，血色深紅。由於病機是陰虛血熱，故月經量亦少而色深。同時伴見頭暈目眩、五心煩熱、潮熱盜汗、腰痠腿軟，以及舌紅少苔，脈象細數等。

脾失統攝證往往由於素常飲食不節、疲勞過度、七情內傷等原因，致使脾胃受損，中氣虛弱。一俟月經來潮時，氣隨血泄而致氣虛，氣虛則無力約束血液的運行，因而發生便血。其特點是，便血多在經期，量多色淡。同時月經量多，色淡質稀，並伴有倦怠乏力、少氣懶言、心悸寐差，納少便溏，面色無華，以及舌淡質嫩，脈細無力等。

胃腸鬱熱證的治療宜採用清腸瀉熱、涼血止血的原則，可選用槐花散方加減。方中針對胃腸鬱熱的主因，以槐花為主藥清熱涼血，合黃連清胃腸之熱，二藥相伍共奏正本清源之功。再以丹皮、側柏炭涼血止血，炒荊芥疏風清熱，三藥相合可加強止血之力。如果便血量多，咽乾口渴者，再加白茅根，既能涼血止血，又能清熱生津。

陰虛血熱證治療則用滋陰清熱、涼血止血之法，可選用大補陰丸方加減。方中的生地、白芍、沙蔘滋陰益腎兼能柔肝;丹皮、知母、槐花、地榆清血中伏熱並能止血。荊芥清熱散腸風，烏梅斂陰生津液，二藥炒炭後並可加強止血作用。

脾失統攝證治療宜採用健脾益氣、温陽止血之法，可選用黃土湯加減。方中的灶心土也叫伏龍肝，功能温陽健脾，配合黃芪、白朮具有補中益氣、增強脾胃功能的作用。脾胃強健，自能統攝血行。阿膠、地黃補血養血，並能止血，從而改善因失血而引起的血虛。同時佐用黃芩，以防止灶心土、黃芪的辛燥太過，損傷陰液。至於炙甘草，與白朮、黃芪配合可健脾氣，與阿膠、地黃相伍可補陰血。全方剛柔並濟，配伍周到，是一首治療脾不統血而便血的專方。

如果出血量多者，還可以加炒升麻以升舉中氣。

以上方藥一般宜在經前5天始服，以為迎而奪之，至經期第2天停藥。經淨後可繼服丸藥一週。如胃腸鬱熱證服地榆槐角丸，每服6克，每日2次;陰虛血熱證服知柏地黃丸，服法同前;脾不統血證服人蔘歸脾丸，法同前。

中醫建議經行便血的患者，在日常生活中應該養成良好的飲食習慣，少吃辛辣刺激食品，忌煙忌酒，同時避免過度疲勞和緊張。