尺橈骨幹骨折

橈尺骨雙骨折甚常見多發生青少年。尺橈骨雙骨折可發生重疊、成角旋轉及側方移位四種畸形：橈骨幹單骨折較少見，因有尺骨支持，骨折端重疊移位較少，主要發生旋轉移 位。尺骨幹單骨折極少見因有橈骨支持移位不明顯，除非合併下尺橈關節脱位。所屬部位：上肢；就診科室：骨科；症狀體徵：關節疼痛脊柱和四肢畸形。

尺橈骨幹骨折是以下原因引起的　

（一）尺橈骨雙骨折

1．直接暴力：多見打擊或機器。傷骨折為橫型或粉碎型，骨折線在同一平面

2．間接暴力：跌倒手掌觸地暴力向上傳達橈骨中或上1/3骨折， 殘餘暴力通過骨間膜轉移到尺骨造成尺骨骨折所以骨折線位置低橈骨為橫型或鋸齒狀尺骨為短斜型骨折移位。

3．扭轉暴力：受外力同時，前臂又受扭轉外力造成骨折跌倒時身體同一側傾斜前臂過度旋前或旋後發生雙骨螺旋性骨折多數由尺骨內上斜向橈骨外下，骨折線方向一致尺骨幹骨折線在上橈骨骨折線在下。

（二）橈骨幹骨折幼兒多為青枝骨折。

成人橈骨幹上1/3骨折時附着在橈骨結節肱二頭肌及附着於橈骨上1/3旋後肌，使骨折近段向後旋轉移位橈骨幹中1/3或下1/3骨折時骨折線在旋前園肌抵止點以下由於旋前及旋後肌力量相等骨折近段處於中立位而骨折遠段受旋前方肌牽拉，旋前移位，單純橈骨幹骨折重疊移位不多。

（三）尺骨幹骨折單純尺骨幹骨折極少見，多發生在尺骨下1/3由直接暴力所致骨折端移位較少。

尺橈骨幹骨折有以下表現及診斷辦法　

臨牀表現 本病患者主要表現為局部腫脹畸形及壓痛，可有骨擦音及異常活動，前臂活動受限。兒童常為青枝骨折，有成角畸形而無骨端移位，有時合併正中神經或尺神經橈神經損傷，要注意檢查。

診斷

前臂外傷後疼痛活動障礙，X線片可明確骨折類型及移位情況。照片應包括肘腕關節，以瞭解有無旋轉移位及上下尺橈關節脱位。

外傷後局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉功能受限。完全骨折有骨擦音。

尺橈骨幹骨折應該做以下檢查　

本病根據其外傷病史及臨牀表現可以初步確診，但還應使用一些輔助檢查的方法幫助進一步診斷，X線片可明確骨折類型及移位情況。照片應包括肘、腕關節，以瞭解有無旋轉移位及上、下尺橈關節脱位。

尺橈骨幹骨折容易與以下疾病混淆　 本病是由於外傷性因素引起的損傷此處的骨折損傷，常常可以合併其它關節的骨骼的損傷，因此需對可能存在的骨折損傷進行鑑別：

1橈骨遠端骨折；

2橈骨骨折；

3腕舟骨骨折；

一般使用X線檢查可做出鑑別診斷。

尺橈骨幹骨折可以併發以下疾病　本病常見的併發症及可能原因 如下：

(1)骨折不癒合：尺橈骨解剖關係複雜,尺橈骨下1/3段以肌腱包繞為主，周圍軟組織血供差，且尺橈骨上下端均構成關節，做旋前旋後動作時骨兩斷端以尺骨為軸心作一致的擺動，不承受旋轉力，而尺骨的斷端可相互扭轉，影響骨折的癒合；粉碎性骨折骨質缺損周圍軟組織損傷嚴重；骨膜微小血管栓塞致骨膜壞死影響成骨；內固定所有方法和材料欠妥。

(2)感染：主要與受傷後創口暴露時間長，清創不徹底及軟組織損傷嚴重有關。

(3)前臂肌間隔綜合徵：多為軟組織損傷嚴重，手法復位時手法不當，切開復位時，手術粗暴及未及時積極行各種消腫止血措施等造成肌間隔內壓力不斷升高，以及外固定時夾板石膏外固定太緊所致。

(4)前臂旋轉功能受限：多發於閉合整復病人，骨折端未達到解剖復位，交叉癒合或兩骨之間橋連接，骨間膜攣縮軟組織瘢痕粘連及上下關節囊縮亦為重要原因。

(5)壓瘡：多發生於閉合整復骨折後石膏塑形或分骨墊擠壓所致。局部水腫，皮膚血供差亦為重要原因。

1復位比較困難要求高復位後容易移位。

（1）兒童青枝骨折 多有成角畸形，可在適當麻醉下，輕柔手法牽引糾正，石膏固定6～8周，亦可用石膏楔型切開法糾正成角畸型。 （2）有移位骨折 先縱向牽引糾正重疊和成角畸型，並在持續牽引下，如繫上1/3骨折（旋前圓肌止點以上），前臂要置於旋後位；中下1/3骨折（旋前圓肌止點以下），前臂要置於旋轉中立位，以糾正旋轉畸形然後在骨折處擠壓分骨恢復骨間膜的緊張度和正常間隙，最後使骨折端完全對位。復位後用長臂石膏管型固定8～12周，石膏成型後立即切開鬆解，固定期間要注意觀察肢端血循環，防止發生缺血攣縮。腫脹消退後，及時調整外固定鬆緊度，注意觀察和糾正骨折再移位。

2開放復位、內固定。

適用於手法復位失敗者或復位後固定困難者；上肢多處骨折，骨間膜破裂者；開放性骨折傷，後時間不長、污染較輕者；骨不連或畸形癒合、功能受限者。

尺橈骨幹骨折

尺橈骨幹雙骨折需將兩骨近遠段正確對位，矯正四種畸形，恢復兩骨的生理長度。這種骨折復位比較困難，復位後容易移位。但是中西醫結合治療骨折經驗證明，手法正復，適當外固定多數病例可以治癒。單純尺骨或橈骨骨折治療相同。

（一）手法復位外固定整復前，根據受傷原理及X片顯示骨折類型、部位和移位方向，確定整復步驟及復位手法。

（二）切開復位固定受傷時間不長，傷口污染較輕，手術後不會感染或術後不易固定的開放性骨折；上肢多處骨折，尺橈骨間膜破裂者；手法復位失敗或整復後固定困難者；陳舊性重疊旋轉畸形癒合骨折，需要手術治療。

尺橈骨幹骨折應該做以下預防　

本病主要是由於外傷性因素引起除了防止外傷外重點是要預防本病的併發症可以下的一些預防措施：

(1)復位要求準確儘量達到解剖復位；

(2)清創及時徹底強調術前術中應用抗生素；

(3)把握手術適應證；

(4)根據骨折固定原則選用內固定材料選用鋼板的長度應大於骨幹直徑的5倍髓內針長度需超過骨折端8～10cm才能達到相對牢固的固定；

(5)骨質缺損時儘量植自體松質骨；

(6)外固定位置固定前臂旋後20度為佳此時骨間膜緊張以防攣縮固定也最穩定關節旋後位功能恢復亦最佳；

(7)術中操作輕柔骨膜剝離儘量少；

(8)術後適當抬高患肢及合理使用脱水劑消腫使用抗生素預防感染。