小兒變蒸

變者，變其情智，發其聰明，主要是指精神發育；蒸者，蒸其血脈，長其百骸，主要指形體發育。2 歲以內的小兒，由於生長髮育的旺盛，其血脈、筋骨、臟腑、氣血、神志等各個方面都在不斷地變異，蒸蒸日上，每隔一定的時間就有一定的變化，並且還可表現出一些症狀，如發熱，可微熱，可大熱，心煩、夜啼、汗出、煩渴、嘔吐、脈數而亂、口角起皰等，但無病態，是小兒精神、形體階段性生長髮育的一種生理現象。變者生五臟，蒸者養六腑，變者上氣，蒸者體熱，小兒需得變一變、蒸一蒸，方能長一長。

張景嶽認為：每經一變一蒸，情態即異。輕則發熱微汗，重則壯熱，脈亂而數或汗或吐或煩或啼煩渴。輕者五天可痊癒，重則七天可痊癒。其表現與傷寒相似。其治法，輕者，微表之；實熱者，微利之。

《證治準繩》認為：變蒸則耳冷、尻冷，上唇發泡，狀如泡珠。若身熱，耳熱，尻亦熱，乃為他病，可作別治。

薛立齋認為：輕則體熱，虛驚怕冷，微汗，唇生白泡，三日可愈。重則寒熱脈亂，腹痛，啼叫，不能乳食，食則即吐，五日可愈。

如果嬰兒不熱、不驚，略無症狀而暗變者，是胎氣壯實之故，萬全、龔信和玉鑾等醫家均持此論。

現代醫者有論其如同感冒者，亦有論其為輕度佝僂病者。

“小兒變蒸”首見於西晉·王叔和的《脈經·平小兒雜病證第九》，曰：“小兒是其日數應變蒸之時，身熱脈亂，汗不出，不欲食，食輒吐見者，脈亂無苦也”。

關於變蒸的大小，歷來觀點並不完全一致，《顱囟經》認為三十日一變，六十日一蒸。《諸病源候論·變蒸候》則認為三十二日為一變，六十四日為一蒸。後世醫家多崇尚《諸病源候論·變蒸候》的觀點，認為小兒初生之後，每三十二日一變，每六十四日一蒸，經過十變五蒸（即三百二十日）之後，再經過三次大蒸（即六十四日後為第一次大蒸，又六十四日後為第二次大蒸，又一百二十八日後為第三次大蒸，共二百五十六日），這樣十變五小蒸、三大蒸全部完畢（共五百七十六日），小兒的臟腑氣血、筋骨百骸方才生長齊備。

三十二天一變生腎志；六十四天二變一蒸生膀胱；九十六天三變生心喜；一百二十八天四變二蒸生小腸；一百六十五天五變生肝哭；一百九十二天六變三蒸生膽；二百二十四天七變生肺聲；二百五十六天八變四蒸生大腸；二百八十八天九變生脾；三百二十天十變五蒸生胃。又厥陰經為髒，少手陽三焦為腑。此一髒一腑不變不蒸。故《小兒藥證直訣·變蒸》謂：“初三十二日一變，生腎生志。六十四日再變，生膀胱。其發耳與尻冷。腎與膀胱俱主於水，水數一，故先變。生之九十六日三變，生心喜。一百二十八日四變，生小腸。其發汗出而微涼。心為火，火數二。一百六十日五變，生肝哭。一百九十二日六變，生膽。其發目不開而赤。肝主木，木數三。二百二十四日七變，生肺聲。二百五十六日八變，生大腸。其髮膚熱而汗或不汗。肺屬金，金屬四。二百八十八日九變，生脾智。三百二十日十變，生胃。其發不食，腸痛而吐乳。此後乃齒生，能言知喜怒，故云始全也。”

後世醫家就小兒變蒸的內容多有論述，但觀點多一致，經過變蒸後，聲音、笑貌、舉止、靈敏皆進一步。正如《幼科鐵鏡》雲：“變者，變生五臟，蒸者，蒸養六腑，長血氣而生精神益智慧也。”

古代醫家提出變蒸過程中可以出現輕重不同的症候，輕者不必用藥，只要靜卧即可，重者可以治療，但不可“深治太過”。東晉葛洪在《肘後方》中謂：“小兒變蒸以三十二日一變，宜用古方紫丸、黑散下其熱”。後《小兒衞生總微論方》發展了此法。《證治準繩·幼科》載有：柴胡湯治變蒸心煩，啼叫不已。當歸散治變蒸有寒無熱。調氣散治變蒸嘔吐不乳，多啼，欲出驚悸。平和飲子治嬰兒變蒸，於3日後，3日進一服，可免百病。

但小兒變蒸之説，自西晉王叔和以後才有提及。有的醫家持批評態度。如張介賓認為：既生之後，凡長養之機，則如月如苗，一息不客有間。百骸齊到，自當時異而日不同，怎會有一變生腎，二變生膀胱及每變必三十二日之理？又如小兒病與不病，不因外感，必以內傷，未聞有無因而病者。如保護得當，自生至長毫無疾病者不少，雖有暗變之説，亦不能信然“。陳飛霞也提出反對意見，認為“此等固執之言，不可為訓”。後者《幼幼集成·變蒸辯》雲：“予臨症四十餘載，從未見一兒依期作熱而變者。有自生至長，未嘗一熱者，有生下十朝半月而常多作熱者，豈變蒸之謂乎？”並告誡“後賢毋執以為實，而以正病作變蒸，遷延時日，誤事不小。”