寄生胎

寄生胎又稱胎中胎或者包入性寄生胎，是指一個完整胎體的某個部分寄生有另一個或幾個不完整的胎體，在臨牀上較少見。遺傳學家認為寄生胎是由於“遺漏孿生症”造成的。通俗地講，這是雙胞胎在母體孕育中形成的一種寄生胎現象。

孿生分為真孿生與假孿生兩種。凡是母體一次排出兩個卵細胞，受精後發育成兩個胎兒的，稱假孿生；由一個卵細胞受精後發育成兩個胎兒的，也稱真孿生。一般寄生胎髮生在真孿生胚胎中，它是由胚胎期的內細胞羣分裂為兩團細胞，形成兩個發育中心。若兩個內細胞羣的細胞團同樣大小，且持續正常，便發育成雙胞胎；如果兩個細胞團一大一小，且小的發育不良，就有可能被包入另一團的內細胞羣所發育的胎兒體內，成為包入性寄生胎，又稱“胎中胎”。因此，寄生胎與寄主都是孿生的兄弟或姐妹 ^[2]  。

談到這種寄生胎，遺傳學專家認為，有20%以上的婦女受孕後會出現懷有兩個或兩個以上的胎兒的現象，但等到胎兒發育到4～5個月時就只剩下一個了。婦產科醫生也經常遇到這樣的情況，不少產婦在拍X光檢查或B超檢查時，被告知是雙胞胎，但分娩時卻只有一個胎兒。出現這種現象有兩種原因，一種是胎兒着牀不隱，除了一個胎兒紮根外，其餘的被母體以某種方式吸收掉；另一種即“同室操戈”現象，即一個強壯的胎兒為了爭奪母體的營養，將另一個或幾個弱小的胎兒吸收掉或遏制其發育，或將其孿生兄弟或姐妹的胚胎吸收、包裹在自己的體內。這就是寄生胎兒，就好比“同室操戈，相煎太急”的結果。

由於“遺漏孿生症”所形成的寄生胎是由一個結締組織包裹，故寄生胎髮育都極不完全。它們隨寄生的發育而緩慢增大，多數可長到200～600克大小不等，最大者可達2600克。寄生胎的存活年限可隨寄生的年齡增長而存活很久，最長可達30～40年，但多數在寄主幼小時出現不適症狀，而通過手術取出寄生胎。

2015年8月26日，上林縣的藍女士在當地醫院順利產下一名男嬰，可這個孩子一生下來左腹隆起，像一個被吹大的氣球，皮膚被撐得發亮。於是，藍女士帶着孩子來到了婦幼保健院。醫護人員檢查發現，這名剛出生3天的男嬰，肚子裏竟有一個發育不完全的“胎兒”。

“我們確診他患上的是寄生胎。”該院兒外科主任李新寧介紹，寄生胎是指嬰兒體內寄生了胎兒樣的組織。這名男嬰肚子裏的寄生胎髮育已經非常成熟，可以清晰地看見它的四肢和生殖器 ^[3]  。

寄生胎分為同卵寄生和異卵寄生。同卵寄生時，二者基因相同。同卵寄生佔絕大多數，異卵寄生在世界範圍內僅有零星報道，如尼日利亞一例6個月女嬰，其腰背部寄生有一個男性寄生胎，有睾丸。

寄生胎髮育程度差別很大，有不同的類型。若兩個孿生胎分離不完全，則形成連體胎兒；若小胎兒寄生在大胎兒體內，這種寄生胎稱為“胎中胎”，大多寄生於腹腔內，有的外形近似胎兒，有的器官發育不完整。寄生胎實為被正常胎兒包裹在體內發育不全的小胎。寄生胎與體內畸形瘤有很大區別，畸形瘤是胚胎髮育過程中由三個胚層的衍生物所構成的腫瘤。因此寄生胎往往帶有器官、組織、毛髮等人體特徵。

通常，寄生胎較小，包在胎兒體內時，難以發現。有的直到孩子長到幾歲甚至到成人以後，因病到醫院診治時才被意外地發現。這就是民間常傳説“小孩生小孩，男子懷胎兒”的原故 ^[2]  。

英文文獻報道不足100例，國內文獻報道20餘例，絕大多數為個案報道，其發生率為新生兒的50萬分之一。我科自建科以來共有16例寄生胎，其中雙寄生胎2例。寄生胎的病理診斷主要通過肉眼檢查和鏡檢。經過大體檢查，寄生胎多表現為包膜完整的包塊，直徑6~21cm。包膜內為不規則形、貌似胎兒的腫物，仔細檢查，可分辨出頭、體及肢體雛形，肢端有指（趾）狀物，切面以實性為主，大部分淡黃色，含較多脂肪組織及多個小囊腔，囊腔內可見黏稠或稀薄的分泌物。必須具有椎骨結構或呈脊柱樣排列。部分病例還可分辨出肺、腦、腸管等組織。 顯微鏡下寄生胎包裹於被覆單層上皮或鱗狀上皮的纖維囊內，可見發育成熟的各種成分：骨、腸組織、腦組織、脂肪組織、呼吸道上皮，部分還可以見到卵巢、輸卵管、甲狀腺、腎上腺、胰腺等3個胚層結構。 寄生胎大多在出生後1年發現，主要表現為壓迫症狀和由其代謝產物或無菌壞死、腐敗後的毒素引起的中毒症狀。寄生胎常見於腹膜後，但也可見於腹腔、顱腔、骶尾、縱隔、陰囊、口腔、腎臟，甚至隱睾。

寄生胎多為1具，也可見多具的病例。寄生胎一般認為是由於受精卵在胚胎髮育早期的內細胞羣階段，胚泡內全能細胞團分裂成2團或3團以上的內細胞羣，如這些內細胞羣均等地發育，便成為正常雙胎或多胎；如因某種原因其中一團或幾團的內細胞羣發育受限或停止，被包入另一團或幾團的內細胞羣所形成的胎兒體內，就成為單具或多具寄生胎。寄生胎無獨立生活能力，但在寄主體內仍是活的組織，並隨寄主的成長而增大，其營養供給來自寄主，常因營養缺乏而造成發育不正常或嚴重畸形。雖然寄生胎的各種成分發育成熟，但仍有惡變的可能。

本是單卵雙生雙胞胎，但一個胎兒發育不好，“鑽”進另一個胎兒身體裏，出現“寄生胎”。記者2022年9月16日從深圳市兒童醫院獲悉，日前該院普外一科團隊通過手術，從一名新生兒身上取下一個四肢完整的“寄生胎”。術後經過康復治療，男嬰身體健康，已順利出院。 ^[4]