基礎外科手術器械

外科手術中常用的手術器械。

任何外科手術。

根據2018年發佈實施的《醫療器械分類目錄》基礎外科手術器械可分為：

1. 醫用縫合針(不帶線)：

醫用縫合針是用於各種組織縫合的器械，由三個基本部分組成：針尾、針體和針尖 ^[2]  。分類：

1） 根據縫合針的形狀分為直針和彎針。

2） 根據針尖的形狀分為圓針和三角針。圓針根據弧彎度不同分為1/2、1/3弧度等，弧度大者多用於深部組織。三角針前半部為三稜形，較鋒利，用於縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅韌組織，損傷性較大，故除上述幾種組織外，均應用圓針。此外，在使用彎針縫合時，用力方向應與彎針的弧線方向一致，拔針時應順彎針弧度從組織拔出，否則易折斷 ^[2]  。

3） 根據針尾形狀分為有眼型、劈叉型和嵌合型。一般多使用穿線的縫針，而將線從針尾壓入的劈叉型縫針，常使線撕裂、易斷，因而比較少用。由於穿線針的針尾較粗，損傷性相對較大，故對一些脆弱精細組織，如血管、神經、腸壁等可選用所謂無損傷針(嵌合型)，即製作時針尾就已帶有縫線的針 ^[2]  。

2. 基礎外科用刀：

手術刀一般用於切開和剝離組織，也有同時具備止血功能的手術刀，如各種電刀、激光刀、微波刀、等離子手術刀及高壓水刀等，但這些刀具多需一套完整的設備。此處以普通手術刀為例説明，通常手術刀都由刀片、刀柄兩部分組成。主要用於切割組織，有時也可將刀柄尾端作為鈍性分離組織的工具 ^[1]  。刀片有圓、尖、彎及大小之分。

正確執刀方法有以下4種 ^[1]  ，如圖1所示：

1) 執弓式：是常用的執刀法，動作範圍廣而靈活，用力涉及整個上肢，主要在腕部。用於較長的皮膚切口。

2) 執筆式：動作和力量主要在指部，用於解剖血管、神經，腹膜切開和短小切口等。

3) 抓持式：此法控刀比較穩定。動作涉及整個上肢，力量主要在腕部。用於切割範圍廣、用力較大的切口，如截肢、肌腱切開、較長的皮膚切口等。

4) 反挑式：藉手指動作和力量，刀刃向上挑開，以免損傷深部組織。多用於膿腫切開及血管、氣管、膽管、輸尿管等空腔臟器手術。

無論用哪一種持刀法，都應以刀刃突出面與組織呈垂直方向，逐層切開組織，不要以刀尖部用力操作。執刀高度要適中，過高控制不穩，過低又妨礙視線 ^[1]  。

3. 基礎外科用剪：

根據手術剪結構特點有尖、鈍，直、彎，長、短各型。根據其用途分為組織剪、線剪及拆線剪。組織剪多為彎剪，鋭利而精細，用來解剖、剪斷或分離剪開組織。通常淺部手術操作用直剪，深部手術操作用彎剪。線剪多為直剪，又分剪線剪和拆線剪，前者用於剪斷縫線、敷料、引流物等，後者用於拆除縫線。線剪與組織剪的區別在於組織剪的刃鋭薄，線剪的刃較鈍厚。決不能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致損壞刀刃，縮短剪刀的使用壽命 ^[2]  。

正確的執剪姿勢為拇指和環指(無名指)分別扣入剪刀柄的兩環，中指放在環指的剪刀柄上，食指壓在軸節處起穩定和導向作用（如圖2）。初學者執剪常犯錯誤是將中指扣入柄環，而這種錯誤的執剪方法不具有良好的三角形穩定作用，從而直接影響動作的穩定性(如圖3)。使用剪刀時，一般採用正剪法，也可採用反剪法(如圖4)，還可採用扶剪法（如圖5）或其他操作 ^[2]  。

4. 基礎外科用鉗：

手術使最常用到的是止血鉗、組織鉗、持針鉗、帕巾鉗等，依次為例説明：

1） 止血鉗：止血鉗主要用於鉗夾止血，止血時僅夾血管斷端及其周圍少許組織；也可用於組織的鈍性分離，還常用於協助術者拔針。其形狀有直、彎兩大類，每一類又有大、中、小之分，使用時可根據手術部位，術野深淺、被夾持的組織不同，選擇不同形狀、不同規格的止血鉗 ^[3]  。

2） 組織鉗：組織鉗又稱鼠齒鉗，用於夾持組織，如皮瓣、筋膜或即將被切除的組織器官；也用於鉗夾紗布墊與皮下組織的固定。頭端有一排細齒，彈性較好，鉗柄較狹窄，也有大小之分，酌情選用 ^[3]  。

3） 持針鉗：又稱持針器。用於夾持縫合針縫合各種組織，有時也用作器械打結，其基本結構與血管鉗相似，但前端較短粗，有的持針器前端夾針部分加上硬質合金鑲片，使器械的性能更加優良、耐用。持針器有大、小不同規格，根據手術部位深淺、縫針大小不同靈活選用[3]。縫合時用持針器的尖夾住縫針的後1/3交界處為宜，夾針方式如圖6 ^[1]  。

4） 帕巾鉗：又稱布巾鉗，簡稱巾鉗，用於夾持、固定手術巾單。注意使用時勿夾損正常皮膚組織。構造與血管鉗相似，但其頭端為彎曲的相互重迭的兩個細齒 ^[1]  。

5. 基礎外科用鑷夾：

手術鑷用於夾持組織，以利於解剖及縫合。根據不同的長度分為長鑷和短鑷。根據尖端有齒與否分為有齒鑷和無齒鑷(平鑷)。齒又分粗齒與細齒，粗齒鑷用於夾持較硬的組織，損傷性較大；細齒鑷用於精細手術，如肌腱縫合、整形手術等。無齒鑷用於脆弱的組織及臟器。鑷的尖端分為尖頭與鈍頭。精細的尖頭平鑷對組織損傷較輕，用於血管、神經手術 ^[2]  。

持鑷方法是用拇、食、中三指夾持攝的中部(如圖7) ^[2]  。

6. 基礎外科用針、鈎：

以探針、拉鈎為例説明。

1) 探針：又稱為探條。根據用途不同，可有多種形狀，大體分為普通探針、特殊探針和有槽探針三大類，普通型又有直形、彎形、平頭和圓頭之分。普通型和特殊型探針用於探查組織異物、器官管腔深淺、瘻或竇道深淺、走向；有槽探針用於引導切開瘻管表層組織 ^[3]  。

2) 拉鈎：又稱牽開器，可有各種不同形狀和大小不同的規格。主要用於手術野的顯露 ^[3]  。

7. 基礎外科其它器械：

以刮匙為例説明。刮匙多用於刮除傷口內血凝塊、壞死組織、竇道內肉芽組織，也常用於刮除死骨。根據形狀不同，可分為直、彎兩型，每型又有大、小和鈍性、鋭性之分。根據不同組織和用途，選擇形狀和大小適當的刮匙 ^[3]  。