四肢電擊感

(一)發病原因

引起上頸椎損傷最為多見的直接原因是交通事故，其次是高處墜落及運動傷，包括潛泳或高台跳水。

(二)發病機制

從解剖上看，枕頸關節呈水平狀，易引起脱位，但其周圍不僅有多條堅強的韌帶組織，且周圍肌羣也很發達，因此在一般情況下，造成此處骨折脱位的機會並不多見。相反，下一椎節的寰樞關節卻極易引起損傷。但如果作用於頭顱部的橫向暴力來得突然而迅猛，以致這股剪應力集中至枕頸關節處時，則也可引起這一對橢圓形關節的位移。

枕頸關節脱位的致傷原因以交通事故為多見，好發於步行者與汽車相撞的交通意外中，尤其是小兒在馬路上奔跑時與對面駛來的汽車撞擊時，因兒童身高較低，頭部易最先受到暴力撞擊而引起枕寰關節急性脱位，且大多死於事故發生地。這主要是由於，這種位移超過了寰椎椎管內緩衝間隙的最大限度，並對延髓形成壓迫所致。如僅僅引起半脱位，而尚未對延髓造成致命性壓迫時，患者則有可能存活下來，但這種僥倖者畢竟十分少見(圖1)。此外，院前的救治水平對這種損傷存活率具有關鍵影響作用。另一方面，應注意這種損傷易伴有顱底與寰椎骨折以及腦外傷等，在檢查時應注意。

四肢遠端麻木、疼痛或異樣感覺感覺型末梢神經病變，主要表現為四肢遠端開始的不同程度的麻木、疼痛或異樣感覺。四肢呈對稱性下運動神經元性癱瘓是由於運動神經元病引起的，表現為四肢成對稱性的下運動神經元性癱瘓。肢體麻木健康人肢體各種感覺的傳遞取決於大腦中樞至肢體神經通路的暢通無阻。如果在這一神經通路上的某一局部出現障礙，就會出現肢體麻木等症狀。

枕頸(寰)關節損傷的臨牀分型主要分以下兩型。

1.完全脱位型主要引起四肢癱及生命中樞危象，多伴有腦幹損傷，並在受傷當時或短期內死亡。入院後的死亡原因主要是由於自主呼吸消失，以致引起呼吸及循環系統功能衰竭。而傷後立即死亡者則系傷及腦幹或延髓，生命中樞受累之故。這種病例也可合併枕骨髁骨折。作者曾先後遇到5例完全脱位型枕頸(寰)關節損傷，存活最長者不超過1個月。

2.枕頸(寰)失穩型即外傷僅僅引起部分韌帶及肌羣受損。此型主要表現為：頸痛、活動受限、被迫體位及枕頸交界處壓痛等，嚴重者可能有四肢電擊感(多在體位不正時出現)或突發性四肢癱。這種類型亦可見於先天性頸椎融合病(如Klippel-Feil綜合徵)等因代償作用致應力增加所出現的枕頸不穩。

1.病史均有較明確的外傷史。

2.臨牀症狀主要為枕頸段局部的損傷症狀，並伴有頸髓以上的神經功能障礙，輕重不一。輕型表現脊髓刺激症狀與體徵;重型出現意識喪失和自主呼吸消失，並有永久性人工呼吸機依賴現象。

3.影像學檢查

(1)X線平片：可顯示椎前陰影增寬。拍攝X線平片主要是用於除外其他類型的上頸段損傷以及用於對枕齒間距的測量。在正常情況下，成年人的枕齒間距為4～5mm，超過6mm則表明枕寰關節半脱位或脱位。

(2)CT或MRI：對診斷具有決定作用，並可顯示枕骨髁骨折徵。

減少工作量，適當休息。避免參加重體力勞動,提取重物等等,平常應當注意保護頸部，防止其受傷症狀較重、發作頻繁者，應當停止工作，絕對休息，而且，最好能夠卧牀休息。這樣在頸椎病的治療期間，有助於提高治療的效果，促使病情早日緩解，機體早日康復。