四維彩超

“4D”是“四維”的縮寫。第四維是指時間這個矢量，所以也被稱作實時三維。對於超聲學來説，4D超聲技術是彩超行業的革命性突破，最先由韓國麥迪遜公司率先研發出並開始推廣。4D超聲技術就是採用3D超聲圖像加上時間維度參數，該革命性的技術能夠實時獲取三維圖像，超越了傳統超聲的限制。它提供了包括腹部、血管、小器官、產科、婦科、泌尿科、新生兒和兒科等多領域的多方面的應用 ^[2]  。

四維醫學彩色超聲成像技術同其他超聲診斷過程相比，主要是可以實時地觀察人體內部器官的動態運動。臨牀醫生和超聲科大夫可以檢測和發現各種生理異常現象，從血管畸形到遺傳性綜合徵等。例如，臨牀上應用四維彩超能夠多方位、多角度地觀察宮內胎兒的生長髮育情況，為早期診斷胎兒先天性體表畸形和先天性心臟疾病提供準確的科學依據。過去的B超設備只能檢查胎兒的生理指標，而四維彩超還能對胎兒的體表進行檢查，如唇裂，脊柱裂，大腦、腎心臟、骨骼發育不良等，以便儘早進行治療。

另外，四維彩色超聲診斷儀出色的人體工程學設計，不存在射線、光波和電磁波等方面的輻射，對人體的健康沒有任何影響 ^[1]  。

四維超聲心動圖是一項具有巨大潛力的超聲診斷新技術。檢查時，是將多平面經食管超聲探頭置於胸前或插入食管，釆集一系列軸心不變、夾角均為20的90個方位的二維圖像，由三維圖像重建計算機將此圖像數字化並儲存，而後依據其時相和位置建成具有灰階的、進行總體顯示的動態立體心臟結構圖。對風濕性二尖瓣病患者，見瓣葉反射增強，舒張期開口減小，收縮期前後葉關閉欠佳，其間留有縫隙。房室間隔缺損時，立體圖像上能準確顯示病變的大小、形狀與位置等。法樂四聯症患者圖像上騎跨與缺損徵象清晰，並可觀察到將右室分為兩腔的呈管狀狹窄的右室流出道。有的臨牀結果表明，四維超聲心動圖不僅可以觀察心臟與大血管的形態位置、厚度、內徑，而且有助於瞭解各結構的空間關係與活動狀況。這一方法對先天性心臟病與瓣膜疾病的診斷有着重要的價值 ^[1]  。

通過四維超聲成像診斷胎兒畸形，臨牀病例均獲得滿意的切面圖像，同時也發現四維超聲在胎兒畸形診斷中的敏感性、特異性、準確性均比其他超聲診斷設備要高，並且更能提供豐富的診斷信息，增強醫生的診斷信心。四維超聲能夠動態、連續顯示胎兒在宮內的活動，顯示胎兒表面結構立體完整並安全簡便無損傷，可重複檢查。能診斷大部分胎兒形態結構方面的畸形降低出生缺陷，具有重要的臨牀應用價值 ^[1]  。

四維彩超技術不僅在醫學，而且在生物、工業、軍事、教育等領域都有着廣泛的應用，尤其是將二維、三維的超聲圖像變成四維的實時動態、清晰、逼真的圖像，這將有着廣泛的應用前景 ^[1]  。

彩超其實還是黑白的，而三維、四維彩超在做出三維、四維圖像的時候則可能是土黃色，也就是説，並非彩超就是彩色的。其被稱為彩超，是因為會用彩色標註心臟、血流等指標。彩超的分辨率會比一般黑白B超高一些，所以在需要做比較細緻的檢查的時候，更多的醫生願意通過彩超來檢查。而因為能用彩色標註血流，當臍帶繞頸的時候就會看見寶寶的脖子上呈U形或者W形的血流，對是否臍帶繞頸也就一目瞭然了 ^[3]  。

三維彩超、四維彩超的圖像則是後期生成的，並不是説觀察到的圖像就是三維、四維的，而是仍然用普通彩超觀察，然後通過儀器中的轉換軟件將觀察到的平面圖像轉成三維、四維的立體圖像。在診斷的意義上，三維彩超、四維彩超沒有任何對診斷更有利的地方，它們的意義在於可以讓不懂得B超圖像的人也能看得懂而已 ^[3]  。

三維彩超屬於彩超的一種，立體動態顯示的彩色多普勒超聲診斷儀，它的作用和普通的彩超一樣，彩超簡單的説就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒。彩超應用於婦產科主要優點在於對良惡性腫瘤鑑別及臍帶疾病、胎兒先心病及胎盤功能的評估，對於滋養細胞疾病有較佳的輔助診斷價值，對不孕症、盆腔靜脈曲張通過血流頻譜觀察，也可作出黑白超難以做出的診斷 ^[4]  。

三維彩超運用陰道探頭較腹部探查具有一定的優勢，它的優越性主要體現在：①子宮動脈、卵巢血流敏感性、顯示率高。②縮短檢查時間、獲得準確的多普勒頻譜。③無需充盈膀胱。④不受體型肥胖、腹部疤痕、腸腔充氣等干擾。⑤藉助探頭頂端的活動尋找盆腔臟器觸痛部位判斷盆腔有無粘連。

三維彩超表面成像用於產科檢查，不僅可觀察到胎兒成長的過程，而且能夠直觀地看到胎兒在母體內的活動狀況，如：呼吸情況，運動情況，包括整個身體大的運動，肢體的運動，甚至是胎兒細小的吞嚥動作等。醫生還可以通過B超來觀察胎兒的張力是否良好。通常情況下，當胎兒在宮內缺氧受到損害時，胎兒的活動就會明顯地減少或消失，而不做B超是很難發現這些變化的。其優點是：

（1）在保留二維成像的基礎上增加冠狀切面圖像。

（2）立體定位，軸位調整，ABC三個軸面可隨意調整直至顯示出最佳圖像。

（3）立體顯像，動態直觀；可實時動態觀察胎兒頭部、軀體表面及內臟活動，圖像清晰精確可靠。

（4）切割功能，可保留圖像重點；切去無用的部分，對可疑部位進行三維重建顯示。

（5）旋轉功能，可多面觀察；具有前後、左右、上下360°旋轉功能，對圖像進行不同方位全面觀察。

（6）可給胎兒拍攝精美的照片，錄下表情變化及刻錄光盤作為資料保存，留做永久的紀念。

（7）可顯示不同層次病灶的立體關係及毗鄰關係。

三維彩超在產科的應用為臨牀超聲診斷提供了豐富的影像信息，胎兒在羊膜腔內被液體包繞是三維超聲良好的成像條件，圖像立體、形象直觀，可任意調整角度，通過三個切面的旋轉可觀察到可疑結構，對胎兒大體結構的畸形可一目瞭然，極大地提高了診療質量，減少了誤診或漏診 ^[5]  。

四維彩超和三維彩超的區別就在於在一個“時間維”，也就是説，四維彩超是動態的，三維彩超是靜態的，所以四維看起來會更清楚明晰，三維彩超只能是某個時間點上的照片，四維彩超的就可以做成DV那樣連續的，可以刻錄光盤。三維彩超和高清四維彩超一樣的有排畸的作用，但高清四維彩超更加精確 ^[6]  。

四維彩超能夠多方位、多角度地觀察宮內胎兒的生長髮育情況，為早期診斷胎兒先天性體表畸形和先天性心臟疾病提供準確的科學依據 ^[1]  。四維彩超診斷胎兒先天畸形疾病主要包括以下方面 ^[7]  ：

1．胎兒面部畸形：如唇齶裂等 ^[7]  。

2．神經系統：無腦兒、腦積水、小頭畸形、脊柱裂及腦脊膜膨出 ^[7]  。

3．消化系統：臍部腸膨出、內臟外翻、腸道閉鎖及巨結腸等 ^[7]  。

4．泌尿系統：腎積水、多囊腎及巨膀胱、尿道梗阻 ^[7]  。

5．其它畸形：短肢畸形，聯體畸形，唇裂、四心腔 ^[7]  。

6．羊水過多、過少等 ^[7]  。

胎頭：看四維彩超報告單胎頭輪廓是否完整，如缺損或變形則為異常；腦中線無移位和無腦積水為正常。胎頭雙頂徑的測量是估計胎齡及胎兒成熟度的指標。懷孕26 ~ 36周雙頂徑平均每週增加0.22釐米。懷孕36周後雙頂徑的增加速度逐漸減慢，每週只增加0.1釐米。足月胎兒的雙頂徑在8 ~ 10釐米之間。雙頂徑也可以預測胎兒的體重。如果雙頂徑達到8.5釐米以上，則胎兒體重超過2500克。專家指出，如果雙頂徑在9 ~ 11釐米，新生兒體重在3276 ~ 3925克，雙頂徑大於10釐米，新生兒的體重在4000克以上 ^[8]  。

胎心：胎心存在，強為正常，弱有兩種可能，一種是胎兒正在睡眠中，一是異常情況。正常胎心率為每分鐘120 ~ 160次 ^[8]  。

臍帶：正常情況下，臍帶應漂浮在羊水中，如果在胎兒頸部見到臍帶影像，可能為臍帶繞頸 ^[8]  。

胎盤：胎盤的正常厚度應在25 ~ 50毫米之間。四維彩超報告單中根據絨毛膜、胎盤光點、基底膜的改變，將胎盤成熟度為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ四級。胎盤的定級表示胎盤的成熟度。正常早期妊娠多表現為0級，是胎盤的生長階段。妊娠中晚期，隨着胎盤的成熟，由Ⅰ級向Ⅲ級發展。孕三十七週以後，大多是Ⅲ級胎盤。所以胎盤Ⅲ級可作為胎兒成熟度的參考 ^[8]  。

股骨長度：是指胎兒大腿骨的長度。它的正常值應與相應的懷孕月份的雙頂徑值差小於20 ~ 30毫米 ^[8]  。

羊水：羊水深度在2釐米～8釐米為正常，超過8釐米為羊水增多，少於2釐米則為羊水減少，都對胎兒生長不利 ^[8]  。