嗅神經

人的嗅神經始於鼻腔的嗅粘膜。嗅細胞的中樞突先在粘膜內合併交織成叢，再由叢合成15～20條嗅絲。嗅絲離開嗅粘膜，向上穿經篩骨板的小孔進入顱前窩，終止於嗅球。嗅細胞既是嗅覺的一級傳入神經元，又是嗅感受器的接受細胞。嗅神經元髓鞘，其表面包着由硬膜和蛛網膜形成的雙層“套鞘”。顱內蛛網膜下腔可循此鞘下的間隙延至嗅粘膜。因而有些顱壓增高的病人，也可能出現自鼻腔外漏腦脊液的情況。顱前窩骨折時，嗅絲可撕脱，引起嗅覺障礙。

功能特殊感覺（特殊內臟傳入）——嗅覺。“嗅覺是一種對於彌散於環境中的氣味物質產生感知的氣味感覺。”嗅覺感覺神經元的胞體（或者叫作嗅覺神經元或嗅覺細胞）位於鼻腔頂部以及鼻中隔和上鼻甲內側壁的嗅黏膜。雙極嗅覺神經元的中樞突形成大約20個左右的嗅神經纖維束，總稱為嗅神經。嗅神經穿經篩骨篩板的篩孔，穿過硬腦膜和蛛網膜，進入顱前窩的嗅球。嗅球位於大腦半球額葉的下面或眶面。嗅神經纖維與嗅球的僧帽細胞形成突觸結構。僧帽細胞的軸突形成嗅束，分為內側和外側兩束嗅紋。外側嗅紋止於顳葉前部的梨狀皮質，內側嗅紋經過前連合向對側與嗅覺有關的結構投射。

嗅覺刺激可以引發我們的意識活動，使我們領略到食物的美味。同時，在自主神經系統調節下可以引發內臟反應，例如因為物體的香味引發的流涎反應。

（圖冊“嗅神經的解剖結構”參考資料： ^[2-4]  ）

在患者合作，能準確回答並且鼻腔通氣良好的情況下進行，注意詢問患者有無主觀嗅覺障礙如嗅幻覺等。然後讓患者閉眼，壓住其一側鼻孔，用揮發性的物質如樟腦、丁香油或香煙、牙膏、香皂等置於患者受檢的鼻孔，讓其説出是何氣味或作出比較，兩側分別測試。刺激性物質如醋酸、酒精、福爾馬林等可刺激三叉神經末梢，故不能用於嗅覺檢查；鼻腔如有炎症或阻塞時不能做此檢查。嗅覺減退或消失可見於顱前窩骨折、顱底腦膜炎症、前額底腫瘤（如嗅溝腦膜瘤）、鞍上腫瘤。嗅覺障礙多見於嗅神經周圍病變，一側中樞性病變多不引起嗅覺障礙，鈎回刺激性病變可引起幻嗅（鈎回發作），常為顳葉癲癇的先兆。

臨牀上需要時，可先詢問病人有無嗅覺障礙。然後堵住一側鼻孔，選用揮發油一類物質，如樟腦、牙膏、香皂等置於另一側鼻孔下，問其是否聞到氣味，並講出名稱。檢查時注意兩側對比，注意除外鼻腔病變，如息肉、炎症等，並應常規進行鼻腔檢查。有些刺激性大的物質不能用來測嗅覺，如酒精、氨水、醋酸等。還應注意：一側嗅皮質損傷不會引起嗅覺障礙，這是因為每側嗅皮質接受兩側嗅神經衝動。

嗅覺改變常分為：

(1)嗅覺減退或消失。

(2)幻嗅。

嗅覺障礙：系嗅神經疾病中最主要的表現。嗅覺障礙包括嗅覺減退、嗅覺缺失、嗅幻覺、嗅過敏及嗅覺異常等。嗅覺減退和嗅覺缺失主要見於嗅覺傳導通路被阻斷時；嗅幻覺、嗅過敏等主要因嗅覺中樞病變激惹時的表現。產生嗅覺障礙的原因很多，除嗅神經系統本身有病變而產生者外，還有其他許多疾病亦可產生嗅覺障礙，如某些上呼吸道疾病引起嗅覺缺失，某些腦外傷和佔位性病變及血管疾病亦可造成，某些精神病病人（癔症等）可有各種各樣嗅覺障礙，有的由先天性缺欠而引起。臨牀上有重要意義的是由顱內佔位性病變所引起的嗅覺障礙，如能及早發現，早期診斷則十分重要。