化學灼傷

（1）體表化學灼傷；（2）呼吸道化學灼傷；（3）消化道化學灼傷；（4）眼化學灼傷。根據致傷情況分：（1）單純性化學灼傷，即僅化學性因素致傷者，包括：①一種或一種以上化學物質所致的化學灼傷；②以化學灼傷為主，合併一定程度的化學物質中毒。此類單純性化學灼傷，多見於化工生產中物料的跑、冒、滴、漏，以及化學物質在運輸、儲存、裝罐過程中所造成的濺染。（2）複合性化學灼傷，即致傷因素中，化學性因素和物理性因素同時存在造成的複合性損傷。包括：①熱力燒傷合併化學物質灼傷或中毒；②機械性外傷合併化學灼傷或中毒。複合傷多發生在對帶壓力、帶熱化工設備進行安裝、檢修時或發生於化工生產中的爆炸性事故，或發生在消防隊員在化工車間的滅火過程中。

引起化學灼傷的常見物質有：（1）酸類，包括無機酸（硫酸、鉻酸、硝酸等）和有機酸（醋酸、草酸等）；（2）鹼類，包括無機鹼（氫氧化鈉、氫氧化銨等）和有機鹼（乙醇胺、甲基胺等）；（3）某些元素單質及其鹽類，例如磷及磷鹽、銻及銻鹽、砷及砷鹽等；（4）有機物，直鏈有機化合物，如乙炔、乙醛、丙酮等；環狀有機化合物，如氨基酚，高分子化合物等。 ^[1] 

化學灼傷與熱力燒傷有許多相同的改變，但化學灼傷又有化學致傷物所造成的特殊病理變化：（1）皮膚組織接觸強氧化劑或還原劑可導致組織蛋白變性、凝固，局部形成灼傷焦痂；（2）脂肪組織不斷溶解、破壞、損傷不斷向深層擴展，組織再生極為困難；（3）破壞組織的膠體狀態和通透性，局部充血；（4）破壞與麻痹皮膚神經末梢感受器，出現皮膚感覺麻木或痛覺過敏等；（5）許多化學致傷物質可導致局部或全身性變態反應，如瀝青灼傷後出現的“光敏現象”；（6）破壞酶系統或產生毒性物質，如鋅灼傷後產生的鋅蛋白可能引起“金屬鑄造熱”樣反應。 ^[1] 

（1）迅速脱去或剪去污染的衣服，創面立即用大量流動清水或自來水沖洗，沖洗時間一般為20~30分鐘，以充分去除及稀釋化學物質，阻止化學物質繼續損傷皮膚和經皮膚吸收。

（2）頭面部化學灼傷時要注意眼、鼻、耳、口腔的情況，如發生眼灼傷，先徹底沖洗。

（3）皮膚接觸熱的化學物質發生灼傷時，由於真皮的破壞及局部充血等原因，毒物很容易被吸收，特別是原可通過皮膚吸收且灼傷面積較大時，吸收更快，可在10分鐘內引起全身中毒，例如，熱的苯胺、對硝基氯苯等可迅速形成高鐵血紅蛋白m症，有的在幾小時內出現全身中毒，例如氫氟酸、黃磷、酚、氯化鋇灼傷引起氟中毒、磷中毒、酚中毒、鋇中毒等。

（4）灼傷創面污染嚴重，或Ⅱ度灼傷面積在5%以上者，按常規使用破傷風抗毒素1500單位（需皮試），抗感染應選用抗生素。 ^[1] 

迅速脱離現場，脱去被污染的衣服，即刻用大量流動清水沖洗創面或其他方法去除污染物。輕、中度化學灼傷應防治休克，一般不需輸液。可口服燒傷飲料，不伴顱腦損傷的傷員可給予鎮靜劑、止痛劑。局部進行創面清理，採取暴露療法或包紮療法。重度化學灼傷主要防止化學灼傷性休克，重視早期的血液動力學改變，維持電解質平衡和掌握液體需要量，休克期間斷應用利尿劑，對呼吸道灼傷誘發的灼傷性休克，氣管切開，使用機械呼吸器，監測血氣指標。灼傷感染是灼傷病人的主要死亡原因，可採用綜合治療措施：保護創面清潔，調整液體量，早期切痂，植皮，增強機體抗感染免疫能力，合理應用抗生素防止併發症發生，重症患者送危重搶救病房（ICU）監護治療。 ^[2]