劉樹人

提及肝炎，人們首先想到的是乙肝，因其感染之廣泛和病毒的“頑固”而享有高知名度。據統計，我國約有1億乙肝患者，這個龐大的數據實在讓人顫慄。乙肝是肝炎的典型代表，然而，除了乙肝之外，肝炎的“成員”還有丙肝、甲肝、戊肝、脂肪肝、酒精肝等等，這些“成員”也在不約而同地威脅着我們的健康。

指導專家 解放軍第458醫院全軍肝病中心主任、醫學博士 劉樹人 ^[2] 

這些年，很多人在體檢時把做B超、抽血查甲胎蛋白、CT作為篩查肝癌的方法，到底這是否有效呢?解放軍第458醫院肝病中心主任劉樹人説，在肝癌的早期篩查中，可以通過做B超檢查，抽血查甲胎蛋白(AFP)，CT、MRI、PET-CT、肝組織活檢都能診斷肝癌。但由於肝臟病情複雜，單純只用B超，很有可能造成誤診。同樣，病毒生長在肝細胞內，有些機理還不明確，只有病毒量大到一定程度，在血液中有一定濃度，才能被檢驗出來，有的甚至已是明顯肝硬化，但反應肝纖維化的指標還是陰性，所以採用抽血查甲胎蛋白也可能對早期肝癌漏診 ^[1]  。

劉樹人稱，單純地想一種檢查方法的心態來進行肝癌篩查是不科學的，他分析了不同檢查方法的弊和利——

(1)B超：容易對大肝癌誤診

劉樹人介紹，單純腹部B超檢查有一定的侷限性，往往難以確定腫塊的性質。而且B超對於大肝癌與超大肝癌容易誤診，因為B超穿透力有限，視窗小，分辨率低，如是大肝癌，由於肝癌體積過大，容易有誤診的可能。而且B超檢查結果容易受到檢查者經驗和分辨的限制，也會影響診斷結果。有報道説單純腹部超聲檢查診斷肝癌有15%漏診，所以不提倡單一檢查B超診斷肝癌。

(2)甲胎蛋白：存在假陰性的可能

甲胎蛋白檢查能較早地發現肝癌，能在肝癌症狀出現之前8個月就可呈現陽性，因而在沒有症狀出現時，檢查甲胎蛋白就可能發現早期肝癌。但單獨用甲胎蛋白普查會使20%左右的肝癌患者漏診，因為只有80%左右的肝癌患者甲胎蛋白會升高，也就是説單純的檢測血清甲胎蛋白值正常，仍不能完全排除患肝癌的可能性。

(3)CT：肝癌呈瀰漫性時，CT早期不易發現

用CT檢查肝癌是一個至關重要的手段，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。但當肝癌組織密度近似正常肝實質，肝癌呈瀰漫性時，CT不易發現。而且CT區別原發性或繼發性肝癌時有一定的困難。

(4)MRI: 空間分辨率不高

MRI診斷與CT相仿，對良、惡性肝內佔位病變，特別與血管瘤的鑑別優於CT。MRI也存在不足之處，它的空間分辨率不及CT，而且對於有上金屬節育環的婦女、帶心臟起搏器的患者、或某些部位有金屬異物的患者都不能作MRI的檢查。

(5)PET-CT：輻射大價格貴

PET-CT(計算機體層顯像)將PET和CT有機結合在一起，既可通過CT對病灶的精確解剖定位，又可由PET反映肝臟佔位組織的生化代謝信息，並同時進行全身掃描可瞭解整體狀況和評估轉移情況，是早期肝癌的檢查方法之一。但價格昂貴，輻射大，而且PET-CT只在少數醫院開展。

(6)肝組織活檢：創傷性的檢查

肝組織活檢是診斷肝癌最可靠方法，但缺點是有創傷性的檢查，只有在其他檢查後無法診斷又高度懷疑肝癌的情況下才不得已採用的診斷辦法。通過肝穿刺病理學檢查，可以瞭解肝臟的纖維化程度，有效地判斷患者病情，指導治療。劉樹人表示，由於肝組織活檢對身體的創傷性比較大，因此為了最大程度地減少對於身體的損傷，一定要到專業正規的醫院進行檢查。

首選檢查:B超+血清甲胎蛋白檢測

劉樹人表示,根據多年的臨牀實驗證明，B超聯合血清甲胎蛋白檢測肝癌準確率達到90%以上，是臨牀診斷早期肝癌首選的檢查方法。對於慢性肝炎、肝硬化等高危人羣，劉樹人建議每隔3個月進行一次腹部B超+血清甲胎蛋白檢查，健康者可隔6個月做一次，做到及早發現患肝癌的可能性，每位肝炎患者和肝硬化患者必須認識到，這種檢查是關係其健康乃至生命的必要檢查。

在臨牀上發現，約有30%的肝癌患者通過早期發現、早期診斷、早期治療是能夠治癒的，尤其對高危人羣(有家族遺傳背景、慢性肝炎、肝硬化等)。定期普查無疑是及早發現、及早診斷肝癌的重要手段。 ^[1]