前路H型鋼板固定術

骨科/脊柱外科手術/脊柱骨折脱位的手術治療

81.0008

前路H型鋼板固定術用於脊柱骨折脱位的治療，手術相關解剖。

前路H型鋼板固定術適用於：

1.不伴有骨缺損或椎體壓縮性骨折的單節段脱位性損傷，需行椎體間植骨融合者。

2.椎體前柱因嚴重楔形壓縮性骨折或爆裂性骨折，同時伴有神經功能障礙，需行椎體切除前路減壓並植骨者，可選用雙節段固定。

1.顯露 按前入路顯露病變椎體和椎間盤。

2.如行單節段固定，切除病變節段的間盤組織，幷包括其上下椎體的終板直至軟骨下骨質。自髂骨翼上切取1個三面皮質骨的髂骨塊，將此髂骨塊修剪成楔形，使之較厚的部分位於椎體的前緣，以利於恢復頸椎的生理前凸。應用H形鋼板，可以在移植骨塊的前部和後部同時產生加壓作用。如移植骨塊為距形，應用該鋼板則僅在其前側部產生加壓作用，而對其後側椎小關節具有撐開作用，可造成後側韌帶結構的損傷。

3.在椎體間植入骨塊或裝有骨的融合器（Cage）後，選擇適當長度的H形鋼板，將之輕度彎曲以適應頸椎的生理前凸。在切除的間盤處，沿其終板測量椎體的矢狀徑。根據測量的長度確定鑽頭鑽孔時的深度。

4.將2.5mm的長鑽頭，按測定好的深度，經鋼板的釘孔鑽入椎體。然後再次測量鑽孔的深度。如尚未穿透後側骨皮質，鑽頭加深1mm，再次鑽孔。如此反覆，直至穿透後側骨皮質。為避免損傷椎管內神經結構，這種逐步加深的操作方法是非常必要的。

5.用3.5mm的絲錐，將椎體前側骨皮質的鑽孔攻絲後，再選擇適當長度的3.5mm螺釘固定。以相同方法用其他螺釘固定。

6.徹底止血，等滲鹽水沖洗切口，按層次縫合切口。

根據移植骨塊癒合情況，選擇軟圍領或硬圍領固定6～12周。在休息和洗澡時可將圍領取下。