前列腺支架

早在1969年，Dotter率先設計了預防周緣動脈氣囊擴張成形術後再狹窄的支架。1980年Fabian首先介紹了金屬螺旋支架置入前列腺尿道治療下尿路梗阻。這種支架的缺點是和尿液接觸，多數形成結殼(encrustation)現象，支架位置也常易前後移動。迄今，已有多種形式和不同材料製成的支架面市。

根據支架的功能分為兩種類型：暫時性支架，非上皮化支架；永久性支架，前列腺內支架，尿路上皮可逐漸覆蓋支架表面。 前列腺支架治療BPH(前列腺增生)列為非藥物非手術治療的範疇內 ^[1]  。

嚴格掌握前列腺支架治療適應證，普遍認為永久性支架適於不宜手術或拒絕手術的單純前列腺增生症高危患者。

凡急性尿路感染，低張力或無張力膀胱，膀胱癌，尿道狹窄或膀胱頸攣縮，前列腺中葉明顯增生，前列腺尿道部比支架短，有TURP(經尿道前列腺切除術)史者，膀胱刺激症狀明顯者均不適合前列腺支架治療。膀胱中葉明顯增生時，支架能充分地推移中葉，必然在前列腺12點(膀胱截石位)位置突入膀胱內，容易發生支架結殼或感染 ^[2]  。

術後大多數患者立即或1～2天內均可自行排尿。多數患者術後出現尿急、尿頻或會陰部不適、血尿，一般在8周內症狀逐漸消失。

術後膀胱鏡檢查，4周時支架已有上皮覆蓋，3個月時支架已有50%上皮化。12個月時，大部分支架被尿路上皮完全覆蓋 ^[2]  。

單純症狀性高危BPH有/無尿瀦留患者可望有效治療；無需全麻或區域麻醉；有經驗醫生操作時間短，有報道10min一次成功；術中或術後出血少；術後患者恢復快；術後一般無逆向射精和性功能障礙；支架極易取出，不影響改用其他方法治療；不影響PSA值。

前列腺支架治療BPH長期隨訪結果，多數報道滿意，因一些併發症出現，不得不去除前列腺支架，其中包括尿路上皮嚴重增殖反應，支架移動，位置不佳，尿路感染，結石形成，頑固的排尿刺激症狀等。前列腺尿道支架為圓筒狀，任何一個前列腺尿道部不會是相當規則的圓筒狀，支架和尿道部很難完全匹配。明顯增大的前列腺常合併前列腺尿道彎曲，不規則，支架和前列腺尿道壁不能緊密相貼，形成橋效應(bridging effect)，影響支架表面上皮化，易形成結石 ^[2]  。

取出覆蓋尿路上皮的支架有兩種方法。第1種方法，用低電流電切鏡切除覆蓋在支架表面的尿路上皮，用活體鉗晃動前列腺尿道牀上的支架，夾支架的邊緣大約0．5cm，輕輕向外拉出，支架被拉長，直徑縮小變形，拖入電切鏡鞘內，完整拉出。尿道外括約肌和尿均無損傷。第2種方法是經膀胱鏡通過支架將0．38導絲送入膀胱，切除覆蓋支架表面的尿路上皮，搖動前列腺尿道牀上的支架，將支架推入膀胱內，再經膀胱鏡用活體鉗抓住膀胱內預放導絲的一端，將導絲拉出膀胱鏡鞘，同時向外拉導絲的兩端，支架就被拖入膀胱鏡鞘內，很容易地取出支架 ^[2]  。