分裂樣人格障礙

《精神障礙診斷和統計手冊》（美國）DSM-IV診斷標準

A.與社交關係普遍脱離，在人際交流場合表情有限，起自早期成年時，前後多種多樣，表現出以下四項以上。

1、既不想要，實際上也沒有親密的人際關係，包括作為家庭之一員

2、常常選擇獨自活動

3、很少有興趣與他人發生性行為

4、除了有一級親屬以外，沒有親密的或者知心的朋友

5、很少對娛樂活動感到樂趣

6、對於表揚或者批評都顯得無所謂

7、情緒淡漠或者感情平淡

B.並非發生於精神分裂症，其他精神病性障礙或者某種普遍性發育障礙，也不是由於一般身體情況所致之直接生理反應

特徵性表現為社會隔絕和情感清遠。

病人在日常社會生活當中常常表現為孤單，冷淡，沉默，不介入日常事務，不交際，不關心他人。但此類人往往投注較大的精力與人無關的興趣方面（如數學，天文學等）。分裂樣人格障礙患者主要表現出缺乏温情，難以與別人建立深切的情感聯繫，因此，他們的人際關係一般很差。他們似乎超脱凡塵，不能享受人間的種種樂趣，如夫妻間的交融、家人團聚的天倫之樂等，同時也缺乏表達人類細膩情感的能力。故大多數分裂樣人格障礙患者獨身。即使結了婚，也多以離婚告終。一般説來，這類人對別人的意見也漠不關心，無論是讚揚還是批評，均無動於衷．過着—種孤獨寂寞的生活。其中有些人，可以有些業餘愛好，但多是閲讀、欣賞音樂、思考之類安靜、被動的活動，部分人還可能一生沉醉於某種專業，做出較高的成就。但從總體來説，這類人生活平淡、古板，缺乏創造性和獨立性，難以適應多變的現代社會生活。

這類人的性慾淡漠也頗為突出，他們可稱“不近女色”的模範。內心世界極其廣闊，常常想入非非，但常常缺乏相應的情感內容，缺乏進取心。他們總是以冷漠無情來應付環境，以“眼不見為淨”的方式逃避現實，但他們這種與世無爭的外表不能壓抑內心的焦慮和敵意的痛苦。

分裂樣人格的人可以適應人少的工作，如圖書館書庫、山地農場林場等，他們更容易從事宗教和過隱居生活，但很難適應人員眾多的場合和需要交際的工作。

分裂樣人格很容易讓人聯想起另一個詞：精神分裂症。一般認為，分裂樣人格容易誘發精神分裂症，但一直沒有令人信服的證明。有些學者研究表明多數精神分裂症患者病前有分裂樣人格，而另一些學者的研究發現，對分裂樣人格患者持續觀察15—20年後，極少有變為精神分裂症的，分裂樣人格的血清中也並無較一般正常族羣更多的精神分裂症病患特徵。因此分裂樣人格與精神分裂症和遺傳的關係尚待證實。

分裂樣人格障礙的形成一般與人的早期心理發展有很大關係。

人類個體出生以後，有很長一段時間不能獨立，需要父母親的照顧，在這個過程中，兒童與父母的關係佔重要地位，兒童就是在與父母的關係中建立自己的早期人格的。在成長過程中，儘管每個兒童不免要受到一些指責，但只要他感覺到周圍有人愛他，就不會產生心理上的偏差。但如果終日不斷被罵、被批評，得不到父母的愛，兒童就會覺得自己毫無價值。更進一步，如果父母對子女不公正，就會使兒童是非觀念不穩定，產生心理上的焦慮和敵對情緒，有些兒童因此而分離、獨立、逃避與父母身體和情感的接觸，進而逃避與其他人和事物的接觸，這樣就極易形成分裂樣人格。

對分裂樣人格障礙的治療目標是要糾正孤獨離羣性、情感淡漠和與周圍環境的分離性。具體方法有以下幾種：

旨在糾正孤獨不合羣性，一般按照以下步驟進行：

（1）提高認知能力，懂得孤獨不合羣、嚴重內向的危害，自覺投入心理訓練。同時講清訓練的方法、步驟、目的和注意事項，要求積極配合實施。

（2）制定社交訓練評分表。自我評分，每天小結，每週總結。8—12周為一療程。施治者（醫生、專業人員、家長等）每週核對記錄，並作出評價。

自我評分標準：

0分訓練無變化

1分稍有進步，願意參加社交，與人接觸交談，但接觸交談仍比較勉強和刻板。

2分明顯進步，能夠主動與人接觸交談，孤獨不合羣的傾向改變程度在50%以上。

3分孤獨不合羣現象基本消失。

（3）評分計算和獎勵措施。每日最低分為0分，最高分為3分，每週最高分為18分。如果以8周為一療程，總分144分。一般以獎勵表揚為主，對每一點滴進步都要加以肯定，並給予強化，以鼓勵其自信心，這一點很重要。獎勵方式通常可採用現金、代幣、贈送喜愛的生活學習用品、允許定期外出旅遊等等。切忌因為無進步或進步微小而批評責備，以免造成患者心理反感和對自己喪失信心。

（4）訓練內容和目標：訓練內容從簡到繁，從易到難。開始時由施治者和受訓者共同商定，以一位朋友（同學或同事）為交談對象，每次要求主動與他交談5分鐘，交談內容和方式不限，逐漸做到主動、自萬元比較融洽地隨便交談。進而逐步增加交談的時間（從5分鐘增加到20分鐘，再增加到半小時）；對象由1人增加到5人。訓練成功後，改變訓練內容，鼓勵其轉向積極參加集體活動，投入現實生活。

興趣是指積極探究某種事物而給予優先注意的認識傾向，並具有嚮往的良好情感。因此興趣培養有助於克服興趣索然、情感淡漠的人格。具體做法如下：

（1）提高認知。要求本人有意識地分析自己，確定積極人生的理想追求目標。應使其懂得這樣一個道理：人生是一種情趣無窮的愉快旅程，每一個人都應該像一位情趣盎然的旅行家，像欣賞宇宙萬物那樣，每時每刻都在奇趣歡樂的道路上旅行，這樣才能充滿生活樂趣和前進的活力。

（2）社會實踐。要創造條件，有意識地接觸社會實際生活，擴大接受社會信息量，促使興趣多樣化。

（3）參加興趣小組活動。這是培養興趣的較好形式，內容有繪畫、歌詠、舞蹈、藝術、體育鍛煉、科技活動等