分裂型人格障礙

分裂型人格障礙是人格障礙的一種，人格障礙（personality disorder）主要涉及一些慢性症狀，其中包括判斷質量低下、思維混亂、情緒不穩定、社會關係糟糕以及沒有控制衝動的能力。關鍵在於這種障礙來源於長期存在的人格特徵，讓這類患者無法完成正常的社交和工作 ^[1]  。

患者以情感冷漠、人際關係明顯缺陷為特點，男性多於女性。主要臨牀特徵為：

1. 幾乎沒有可以獲得愉快體驗的活動
　　2. 情感淡漠

3. 對他人表達温暖、體貼、憤怒等感情的能力十分有限

4. 對批評或表揚無動於衷

5. 沒有與異性發生性接觸的興趣

6. 偏愛單獨行動

7. 過分沉溺於幻想和內省中

8. 沒有親密朋友，不能與人建立相互信任的人際關係

9.無視公認的社會規範和習俗 ^[2] 

流行病學數據主要來自美國、英國和德國的8項研究。在這8項研究中,人格障礙的患病率即各種類型人格障礙的總和估計為6%~15%，城市人口的總患病率通常較農村人口更高，男性和女性的總患病率相當,且隨年齡增加患病率逐漸減低。據報告稱,在有精神症狀的病人中,人格障礙的總患病率較高。那些就診於全科醫生的病員中,其人格障礙的患病率約為5%一8%,與一般人羣相似，在那些精神病高發病率的羣體中,人格障礙的患病率升高30%。還有報告稱,在精神科門診病人和住院病人中,人格障礙的總患病率高達50%。

早年生活經歷與成年期診斷人格障礙的間隔時間很長,這給有關研究帶來了困難。由於缺乏科學的研究,到目前為止已建立的有關理論都是基於成年階段的回顧性敍述或基於精神分析的解釋。在下文探討病因時也提出了這些理論,這是由於近來其頗具影響力,然而並無證據支持這些觀點。儘管從科學角度來看精神分析理論有一些缺點,但大部分臨牀醫生仍同意童年經歷與人格障礙有一定的病因學聯繫。一種公認的良好的操作方式是對童年經歷進行評估,並用常識判斷是否有任何童年經歷可能導致了異常人格的形成。例如,反覆遭到雙親強硬拒絕可以解釋病人自尊的缺乏。

人格障礙被定義為終身的持久狀態,故可預料其很少會有變化。目前幾乎沒有關於其結局的可靠依據。對個隨訪研究的綜述顯示,其中只有兩個隨訪的時間達到了4年以上。這些研究在樣本採集和評估方法上有很大的差異,而且大多樣本量相當小。

目前主要有兩種治療方法，即心理治療和生物醫學治療。有些社會也會選擇通過家庭和社會的幫助來改善患者的症狀 ^[3]  。

在大多數的人格障礙中，心理治療包括頓悟療法和行為療法，每種都能進一步分為許多不同類型，對短程動力性心理治療和直接增進適應性的短程心理治療進行了比較,這兩種治療方法的效果均優於未加任何干預的狀況,而這二者之間並無差異。儘管心理治療已取得了良好的短期療效,然而療效評定是基於對自傷的影響,而並非是直接對人格障礙的評定,且沒有長期追蹤隨訪。

藥物治療主要用於對症處理。例如：患者情緒不穩定，可小劑量使用抗精神病藥物；有焦慮表現者給予少量苯二氮䓬類藥物或其他抗焦慮藥物等。但由於藥物治療遠期效果難以肯定，一般不主張長期應用和常規使用。 ^[2] 

儘管目前在人格障礙的治療上已取得了一些進步,找到了有效改善症狀的方法,但對人格障礙的處理在很大程度上仍然是根據人格障礙者的不同特點,幫助其尋求減少衝突的生活道路。無論採用什麼治療方法,所定治療目標都應恰如其分,並應給予醫務人員足夠的時間來完成目標。與病人建立良好的醫患關係非常重要。對於具有依賴特質的人格障礙者,不宜頻繁地安排訪談,否則他們將變得過分依賴。這些病人容易在治療過程中製造矛盾,並利用矛盾轉移醫生對其自身問題的注意力。通常對人格障礙的干預至少需要一名以上的專業人員,並需密切合作以避免治療方法上的不一致。許多人格障礙病人對工作人員的變動反應很差,這讓他們重新體驗到早年生活經歷中痛苦的喪失、排斥和隔離的遭遇。治療計劃應包括儘量幫助病人避免帶來困難的處境,使之更有機會開發人格中的優點。應幫助病人避免物質濫用或酗酒或卷人不滿意的關係而進一步增加問題。還應鼓勵他們發展業餘興趣、接受繼續教育或參加俱樂部的活動。即使他們的症狀沒有獲得改善,這些基本步驟也可以起到穩定症狀的作用,直到病人生活中的一些偶然轉機促使其改善。最終的改善通常來自一系列小小的進步,病人隨之漸趨於令人滿意的改變。在努力改變的過程中常可能出現挫折,但可將其建設性地用於治療中,因為正是在這些時候病人最有可能面對他們的問題。儘管治療師渴望竭盡全力地幫助這些病人,但應認識到無論治療師的技術如何嫺熟,部分病人的病情都不會有所改善。