五水

《金匱要略·水氣病脈證病治第十四》。

五水見於《金匱要略》，即風水、皮水、正水、石水、黃汗。

《金匱要略·水氣病脈證並治第十四》：“病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風水，其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風；皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗；正水，其脈沉遲，外證自喘；石水，其脈自沉，外證腹滿不喘；黃汗，其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。”

原文從症狀、脈象上對水氣病進行了明確的分類，該病病因主要討論風、水、濕、熱諸種因素，其病機主要則之於肺、脾、腎、三焦功能失常，以致水停不化，犯溢全身。其中黃汗病在病因病機上與上述四種不同，主要是因為營衞鬱滯，濕熱燻蒸所致。但因其可出現四肢頭面腫症狀，與水腫類似。

《金匱要略》中對水氣病的病因病機及臨牀表現有着較為詳盡的敍述，現代醫家根據古典及臨牀表現，將水氣病歸納為以下幾種類型辨證論治：

1、風水

（1）表虛證

病機：風邪襲表，肺失通調。

症狀：脈浮，惡風，骨節疼痛，面目腫，迅及全身。

治法：益氣固表，利水消腫

方藥：防己黃芪湯，腹痛加芍藥。

防己　黃芪 白朮甘草（炙）

右銼，每服五錢匕，生薑四片，棗一枚，水盞半，煎取八分，去滓，渴服，良久再服。

（2）夾熱證

症狀：惡風，一身悉腫，脈浮，口渴，汗出，無大熱。

治法：散邪清熱，發越水氣

方藥：越婢湯

麻黃 石膏生薑 大棗甘草

右五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分温三服。惡風者加附子一枚，炮。風水加術四兩。（《古今錄驗》）

2、皮水

（1）氣虛陽鬱證

病機：肺失通調，脾失健運

症狀：脈浮，不惡風，四肢腫，按之凹陷，腹如故而不滿。

治法：益氣通陽，分消水濕

方藥：防己茯苓湯

防己　黃芪　桂枝　茯苓　 甘草

右五味，以水六升，煮取二升，分温三服。

（2）皮水夾熱證

病機：肺脾失司，水鬱化熱

症狀：一身面目洪腫，小便不利，脈沉

治法：發汗散水，兼清鬱熱

方藥：越婢加術湯

麻黃石膏生薑 大棗甘草 白朮

或 甘草　麻黃

（3）皮水錶實證

病機：水濕在表，肺氣不利

症狀：身腫，小便不利

治法：宣肺利水，發散水氣

方藥：表實夾熱者越婢加術湯，表實無熱者甘草麻黃湯

甘草　麻黃

右二味，以水五升，先煮麻黃，去上沫，內甘草，煮取三升，温服一升，重複汗出，不汗，再服，慎風寒。

（4）濕盛陽鬱證

病機：水濕停聚，濕熱壅遏

症狀：水腫按之沒指，手足不温，小便短少色黃，不惡風寒，舌苔黃膩

治法：清利濕熱，通利小便

方藥：蒲灰散

蒲灰　滑石

每服方寸匕，飲調下，每日3次

3、黃汗

（1）營衞鬱滯，濕熱阻遏證

病機：汗出入水中，汗液被水濕阻遏，營衞鬱滯，排泄障礙，鬱而化熱，濕熱交蒸

症狀：身腫，脈沉，發熱，汗出色正黃如柏汁，口渴。

治法：調和營衞，驅散水濕

方藥：黃芪芍桂苦酒湯

黃芪　芍藥　 桂枝

右三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升，當心煩，服至 六七日乃解。若心煩不止者，以苦酒阻故也（一方用美酒額代苦酒）。

（2）氣虛濕盛陽鬱證

病機：氣虛濕盛陽鬱

症狀：身瞤胸中痛，腰以上有汗，腰以下無汗，腰髖馳痛如有物在皮中狀，不能食，身疼重，煩躁，小便不利。

治法：調和營衞，通陽散濕

方藥：桂枝加黃芪湯

桂枝　芍藥　 甘草　 生薑　 大棗　 黃芪

右六味，以水八升，煮取三升，温服一升，須臾飲熱稀粥一升餘，以助藥力，温服取微汗；若不汗，更取。

4、氣分病證治

（1）桂枝去芍藥加麻辛附子湯證

病機：陽虛陰凝，水氣停留

症狀：心下堅，大如盤，邊緣如旋杯，光滑清楚，手足逆冷，腹滿腸鳴，惡寒身冷，骨節疼痛。

治法：温陽散寒，行氣利水

方藥：桂枝去芍藥加麻辛附子湯

（2）枳術湯證

病機：脾虛氣滯，水飲痞結

症狀：心下堅，大如盤，邊緣如旋盤，光滑清楚，脘腹痞滿而脹

治法：行氣散結，健脾化飲

方藥：枳術湯

枳實　白朮　。

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