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乳腺結節
鎖定
乳腺結節，常被描述為乳房腫物或乳房腫塊，不一定是乳房腫瘤，是乳房內細胞癌性或非癌性生長的結果。造成乳腺結節的可能因素包括乳房感染或損傷、內分泌激素水平紊亂、基因突變等。乳腺結節可以由多種病變引起，包括乳房感染、脂肪壞死、纖維囊性變、纖維腺瘤、單純性囊腫、導管內乳頭狀瘤和惡性腫瘤等。這些病變中，惡性病變特徵是乳房內形成形狀不規則、邊界不清楚、質地堅硬的結節。
乳腺結節的症狀因良惡性不同而有差異，不是所有人的乳腺結節都可觸及。良性病變症狀多為單側或雙側多發性結節，結節輪廓清晰、活動性良好。惡性病變則多為單側單發，結節邊界不清、質硬、活動度差、與皮膚粘連、生長較快、無明顯痛感，部分結節伴有乳頭溢液、乳頭凹陷等。
治療乳腺結節主要看疾病評估的結果。如果是BI-RADS 1~3類，多被認為是良性病變，一般定期檢查。如果是BI-RADS 4~5類，傾向於做穿刺或手術以明確病理性質。乳腺結節的藥物治療方案各不相同，着重在感染、良性病變和惡性病變的治療。良性乳腺結節通常不需要手術，若結節迅速生長或有惡變傾向，則需手術治療。惡性結節需採取包括手術在內的多學科治療。
根據專業評估，大部分乳腺結節為良性病變，但是BI-RADS 4類及以上的乳腺結節，惡性可能性較大，需要病理檢查結果來判斷。建議女性每個月進行乳房自檢，提高防癌意識，及時就診。
- 中醫病名
- 乳腺結節
- 外文名
- breast nodule
- 別 名
- 乳房腫物、乳房腫塊
- 就診科室
- 乳腺外科
- 多發羣體
- 年輕女性，尤其是20-30歲以及圍絕經期或絕經期後的婦女
乳腺結節疾病類型
乳腺結節可能是正常腺體，也可能是良性或者腫瘤。臨牀醫生常根據美國放射學會推薦的“乳腺影像報告和數據系統”（簡稱BI-RADS）對乳腺病變良惡性程度與風險進行評估，將影像對病灶的評估分為0~6類。
- BI-RADS 0
單一的影像學檢查不能評價其性質或有無病變，需要結合其他影像學檢查。
- BI-RADS 1
檢查結果呈陰性，未發現異常病變。
- BI-RADS 2
基本上可以排除惡性病變，可6~12個月隨診。
- BI-RADS 3
良性病變可能性大，惡性可能性＜2%，可3~6個月複查。
- BI-RADS 4
惡性可能性2%~95%，需穿刺或者切除活檢，此級可進一步分為4A、4B、4C。
4A：惡性可能性2%~10%；
4B：惡性可能性10%~50%；
4C：惡性可能性50%~94%。
- BI-RADS 5
具備典型的惡性徵象，高度可能為惡性，可能性≧95%。
- BI-RADS 6
已活檢病理證實為惡性，再做影像檢查即為此類。
乳腺結節病因
乳腺結節的成因尚不能明確，可能因乳房發生感染或損傷，或內分泌激素水平紊亂、基因突變、環境等因素，造成乳房內細胞發生癌性或非癌性生長，進而出現結節的症狀。
乳腺結節可以由多種病變引起，常見病變如下幾方面。
- 乳房感染
是一種良性病變，其特徵是乳房內形成觸痛性結節，伴有乳頭分泌物產生，好發於哺乳期婦女。
是一種良性病變，其特徵是乳房內脂肪沉澱形成結節，常因意外或手術損傷造成。
- 纖維囊性變
是一種良性病變，其特徵是乳房內形成多灶性小結節，結節大小不一，質地較韌，好發於35歲以上的婦女。
是一種良性病變，其特徵是乳房內形成無痛性結節，多為圓形或橢圓形，富有彈性，好發於20~30歲的女性。
- 單純性囊腫
一般為良性，部分有惡變的可能，其特徵是乳房內形成充滿液體的囊腫，囊腫活動性大，常於月經前出現，月經後消退，多好發於30歲以上或接近絕經期的婦女。
一般為良性，部分有惡變的可能，其特徵是乳暈下形成結節，伴有無痛性乳頭血性溢液，好發於45歲以上的婦女。
是一種惡性病變，其特徵是乳房內形成形狀不規則、邊界不清楚、質地堅硬的結節，好發於圍絕經期或絕經期後的婦女。
乳腺結節症狀
乳腺結節因良惡性質不同，結節的特徵有所差異，但不是所有人的乳腺結節都可觸及。
典型症狀
- 良性病變
常為單側或雙側多發性結節，一般結節輪廓清晰、活動性良好、與皮膚無粘連、生長速度較慢，部分結節伴有周期性脹痛或觸痛，於月經前期發生或加重，月經來潮後減輕或消失。
- 惡性病變
常為單側單發性結節，一般結節邊界不清、質硬、活動度差、常與皮膚粘連、生長較快、無明顯痛感，部分結節伴有乳頭溢液、乳頭凹陷等。
乳腺結節就醫
大多數乳腺結節患者於體檢時發現，因乳腺結節有良惡性之分，多被囑咐讓專業醫生進一步對其性質進行評估。專業醫生會讓病人做乳腺超聲、乳腺X線檢查等，然後根據乳腺影像報告和數據系統對乳腺結節進行分級評估，並制定下一步治療計劃。
患者發現乳腺結節時，可根據以下步驟先自行評估。
- 邊界：良性結節通常輪廓清晰，如果邊界不清，惡性的可能比較大。
- 硬度：一般來説，結節越硬，惡性的可能性越大。
- 活動度：良性結節一般活動性很好，摸起來有一種“滾動”的感覺，但如果是惡性的，與周圍腺體關係緊密，活動度就差。
- 皮膚情況：良性結節通常與皮膚無粘連，如果發現結節表面皮膚有凹陷甚至破潰，應警惕是惡性結節。
- 乳頭：良性結節乳頭一般不會有什麼變化，若有乳頭溢血、乳頭凹陷或者破潰，則要警惕惡性可能。
- 增長速度：良性結節多數生長速度較慢，而惡性結節通常生長較快。
- 自我感覺：一般在結節發現之前沒有明顯的感覺，發現後因為心理作用可能會覺得局部甚至周圍疼痛。
乳腺結節就診科室
乳腺外科。
乳腺結節相關檢查
- 醫生手檢
一般大於2cm的結節，醫生手檢可以初步給出良惡性的傾向。
- 乳腺超聲
是目前分級評估的主要依據，可依據乳腺結節的形狀，囊實性，與周圍組織的關係，對乳腺增生、乳腺纖維腺瘤和乳腺癌等作出鑑別診斷。
- 乳腺X線檢查
為分級評估提供補充依據，能清晰顯示乳腺各層組織及鈣化灶，對鑑別良、惡性乳腺結節及早期發現乳腺癌具有一定優勢。
- 乳腺磁共振成像（MRI）
為分級評估提供補充依據，對微小病灶、多中心、多病灶的發現及評價病變範圍有優勢，故乳腺超聲和乳腺X線檢查懷疑惡性病灶時，可進一步行磁共振檢查。
- 病理組織活檢
經系統評估後的BI-RADS 4類乳腺結節，為排除惡性病變，可行空心針穿刺活檢或切除活檢進行組織學診斷，以確定結節性質。對於不可觸及的結節，可在影像引導定位下進行。該項檢查是一種創傷性檢查。
乳腺結節鑑別診斷
該疾病一般臨牀診斷明確，如果有複雜情況，須經臨牀醫生根據患者個體情況判斷。
乳腺結節治療
乳腺結節患者經分級評估後，可制訂下一步治療計劃。若為BI-RADS 1~3類，多考慮為良性病變，考慮予以定期隨診觀察。若為BI-RADS 4~5類，多建議行穿刺或者手術明確病理性質，依據病理結果決定下一步治療方案。
乳腺結節一般治療
導致乳腺結節出現的因素有很多，但相關性強弱並不明確，一般建議女性飲食注意營養均衡、生活規律、適量運動、保持情緒穩定、不額外補充激素等。
根據評估結節性質的不同，治療方式也大不相同。大多數良性結節可以通過定期檢查來監測，若不迅速生長、沒有惡變傾向，則不需要手術。惡性結節則需包括手術在內的多學科治療。
乳腺結節藥物治療
乳腺結節可以是多種乳腺疾病的臨牀症狀，尚無確切的藥物治療方案。若因感染所致，可適當使用抗生素和正規中藥治療。若為普通良性病變，一般不採取藥物治療。若經病理檢查確認為惡性病變的，可根據病情采取化療、內分泌治療、靶向治療等。
乳腺結節手術治療
良性乳腺結節本一般無需手術，若結節迅速生長、結節本身很大影響外觀和手感或者有惡變傾向，則需要手術治療。若結節不能與惡性鑑別或者傾向惡性，手術是首選的治療方式。
真空輔助微創旋切手術
該手術具有表皮創傷小、外型美觀的特點，也是安全有效且耐受性良好的手術方式。
該手術適用於腫瘤直徑≤3cm的良性結節。主要由旋切刀和真空抽吸設施組成，通過真空抽吸將病灶吸入旋切刀的凹槽中，內套針反覆運動切除病灶，然後通過傳輸裝置，將切下的組織塊從旋切刀的外套針中送出。
其優點在於切口微小、隱蔽、手術時間短、出血少、癒合快、術後乳房坍陷或畸形發生率低等特點。術後常見的併發症為局部血腫，術後可局部加壓包紮。
乳腺結節中醫治療
中醫治療乳腺結節仍存處於臨牀觀察階段，從中醫病機學來講，乳腺結節的發生與肝腎不足，陰虛痰凝有關，其相應的治法是疏肝解鬱、化痰散瘀、調補氣血、滋補肝腎。
乳腺結節預後
乳腺結節多屬於良性病變，BI-RADS 4類及以上的乳腺結節，需要病理檢查結果進行判斷。
