乳腺導管瘤

乳腺導管內乳頭狀瘤發病原因現如今尚不明確。

乳腺導管內乳頭狀瘤的臨牀表現主要為乳頭異常溢液和乳房腫塊。臨牀上常以不明原因的乳頭異常溢液為首發症狀，且以血性溢液居多，少數為漿液性溢液或二者交替出現。在病理性乳頭溢液中，約50%是由乳腺導管內乳頭狀瘤引起。約1/3的孤立性導管內乳頭狀瘤能在乳暈區觸及腫塊，腫塊多呈圓形、質韌、表面光滑、邊界清楚，如繼發感染則有壓痛，也可與皮膚粘連或出現腺體增厚感。乳腺導管內乳頭狀瘤的腫塊多在乳房周邊區，較少能觸及，較大的腫塊可能與乳腺導管被阻塞、液體瀦留有關。

乳腺導管內乳頭狀瘤早期常難以診斷，除根據其臨牀特徵外，主要依賴於影像學檢查及細胞學檢查。近年來，一些新技術、新方法的臨牀應用，有效提高了乳腺導管內乳頭狀瘤的診斷準確率。

1、脱落細胞學或針吸細胞學檢查

乳腺導管內乳頭狀瘤是乳腺良性上皮性腫瘤，患者多伴有乳頭溢液，可對乳頭溢液行細胞學檢查，如找到腫瘤細胞，則能明確診斷。對於可觸及腫塊的患者，可採取針吸細胞學檢查。對於乳頭溢液伴可觸及腫塊的導管內乳頭狀瘤患者，聯合應用脱落細胞學與針吸細胞學檢查可提高診斷準確率。

2、纖維乳管鏡檢查

纖維乳管鏡為病理性乳頭溢液患者提供了一種新的檢查方法，其最大優勢在於能直觀地觀察到隆起性病變的存在及位置，並根據病變的特點進行診斷，使乳腺導管內的微小病變得到早期發現。纖維乳管鏡還能直視鏡下活檢和鏡下治療，對病變的性質進行較為準確地判斷。

3、乳腺超聲檢查

近年來高頻彩色多普勒超聲及彈性成像技術的廣泛應用，使乳腺導管內乳頭狀瘤的診斷率有所提高。高頻超聲不僅能清晰顯示胸壁層次，還能顯示腺體內≥0.1cm的導管及微小病灶、腫塊血管的彩色血流和多普勒頻譜特徵。

4、乳腺MRI檢查

現如今，動態增強MRI作為乳頭溢液病變的新興檢查手段，以其高度軟組織分辨率，良好的血流動力學顯示等優點在臨牀上應用越來越多。以往多采用磁共振全身機及乳腺線圈進行檢查，一些較小的病灶易漏診。MRI檢查高度的軟組織分辨率可以更好地顯示腫瘤本身及瘤周環境，將病灶的形態學特徵與動態增強相結合，從而提高MRI診斷的靈敏度和特異度，對臨牀診斷具有積極的意義。

乳腺導管內乳頭狀瘤以手術切除為主要治療手段，如果手術切除不徹底，將存在較大的複發率和一定的惡變概率。臨牀上治療乳腺導管內乳頭狀瘤的手術方式很多，主要包括腺葉（區段）切除術、象限切除術、皮下乳腺切除術或單純乳房切除術。術式選擇主要根據病變性質、病變範圍和精確定位而定。由於乳腺導管內乳頭狀腫瘤的術前定性診斷較為困難，主要依靠術中冷凍病理切片檢查確定，其術式選擇較為棘手，臨牀上存在一定爭議[3]。近年來，隨着纖維乳管鏡在臨牀診斷、術前活檢及輔助定位技術的應用逐漸成熟，使手術方式趨向微創化發展，有效地縮小了手術切除的範圍。