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乳房結核
鎖定
乳房結核於1829年首先由Cooper報道,至1985年為止,在西方醫學界的文獻中僅報道了500多例,多數為全身播散性結核感染的局部表現,少數為原發性乳房結核。本病在歐美國家屬罕見病,但在南非及印度則較為常見,可能與當地的營養、衞生和環境有關。最近國內報道也不少,約佔乳腺良性疾病的1%-2%。多次妊娠與哺乳者發病率略高。5%的病例可合併乳腺癌。
乳房結核簡介
乳房結核的感染途徑有原發和繼發之分。原發性乳房結核極為少見,臨牀多為繼發性。感染途徑有:①為血行感染。原發病灶多在肺、淋巴結等處。②乳房臨近組織器官,如肋骨。胸骨、胸膜、胸腔臟器、肩關節等處的結核灶直接蔓延侵及乳腺。 ③來自淋巴系統感染。乳腺的淋巴系統可至腋下、頸部、胸骨區、鎖骨上、鎖骨下、縱隔等處,當其淋巴系統的淋巴結感染給核菌而受累後,淋巴液輸出不暢,淋巴結的輸入管變為輸出管,含結核菌的淋巴液通過淋巴系統逆行播散至乳房。
乳房結核病因
當全身健康狀況或免疫功能低下時,如嚴重的營養不良、外傷等,均易導致結核菌的感染。結核菌感染的來源為:全身性播散性結核,如肺粟粒性性結核經血運播散而發生乳房結核。由縱隔、鎖骨上下淋巴結、腋淋巴結等結核感染,逆行侵及乳房。鄰近組織、器官結核感染的直接蔓延,如肋骨、胸壁結核等。直接感染,可自乳房皮膚傷口及擴張的乳腺導管開口處直接感染。
乳房結核檢查
乳腺結核應做的檢查
①X線檢查;
②B超;
③乳腺導管造影;
④電腦紅外線掃描;
⑤乳腺冷光源透照;
⑥乳房熱圖檢查;
⑦乳腺細胞學檢查;
乳房結核感染途徑
1、經乳頭或乳房皮膚創口直接感染;
2、血形性感染;
3、鄰近結核病灶蔓延;
4、淋巴管播散,多來自同側腋窩淋巴結核逆性播散到乳腺。
乳房結核類型
1、侷限型,結核病變的體積較小,乳房的形態基本正常;
2、瀰漫型,結核病變範圍大,部分患者乳房明顯腫大,甚至有潰瘍與瘻管;
3、硬化型,常見於老年女性,纖維組織增生時乳房硬化、變形或乳頭內陷;
4、共存型,即乳房結核與乳癌共存。
乳房結核診斷和鑑別診斷
凡中、青年女性出現乳房腫塊,反覆感染或膿腫形成,有自行潰破或經久不愈的竇道,或伴有全身性毒血癥表現,如低熱、體重下降、乏力等,均應考慮有乳房結核的可能。但文獻報道,正確診斷率很低,約70%病例被誤診為乳腺癌,甚至有個別病人遭受了乳房根治術及化療之苦。造成誤診的原因有:結節型乳房結核,臨牀表現極象乳腺癌。發病年齡雖有差別,但臨牀表現多樣,缺乏特異性。 首先應予以鑑別的是乳腺癌,後者發病年齡較達,乳房腫塊較硬,邊界不清,乳頭內陷及皮膚“橘皮樣”改變多見。但仍需藉助以下手段進行鑑別:
B超:乳腺癌病人的腫塊中央很少有中央液化的表現。
細針穿刺及細胞學檢查:可以排除乳腺癌,部分病例可由此抽得膿液。此外還可以作膿液結核菌塗片及接種,也可作結核菌培養,有助診斷。
X線檢查:多數病例可發現身體它處得結核病灶,如肺結核等。乳房攝片可見邊界欠清得腫塊伴有片狀鈣化,與乳腺癌的沙粒狀鈣化不同。
- 參考資料
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- 1. 乳腺結核應做的檢查 .微微健康網[引用日期2012-11-15]
- 2. 乳房結核的診斷依據有哪些? .中華中醫網[引用日期2012-08-15]