中度吸入性損傷

(一)發病原因

梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病，屬於性病的一種。初起時為全身性感染，在發展過程中可累及任何器官和組織。食管梅毒極為罕見，主要為Ⅲ期梅毒。

(二)發病機制

食管梅毒與身體其他部位梅毒病變無差異，除樹膠樣腫外梅毒自始至終主要是一種血管病變。晚期梅毒是由終末小動脈和小動脈的閉塞性動脈內膜炎所致的炎性改變和壞死。一般説來，Ⅲ期梅毒的病變表現為黏膜下樹膠腫或瀰漫炎症伴有組織破壞，這2種形式都可導致糜爛和潰瘍而形成瘢痕性狹窄。

吞嚥困難是食管梅毒的最常見症狀，多為無痛性，病程長、進展緩慢是其特點，這與食管癌不同。當病變進展時進食流質也可發生吞嚥困難並伴有胸骨後壓迫感，可因攝入不足致體重下降、脱水、貧血乃至惡病質。一旦樹膠樣腫導致氣管(支氣管)食管瘻則每於進食時發生嗆咳。此外，也可出現食管炎和梗阻的其他症狀。

需與以下症狀相互鑑別：

1.化膿性食管炎

化膿性食管炎以異物所致機械損傷最為常見。細菌在食管壁繁殖，引起局部炎性滲出、不同程度的組織壞死及膿液形成，也可呈較為廣泛的蜂窩織炎。

2.食管結核

食管結核患者一般多有其他器官結核的先驅症狀，特別是肺結核。食管本身症狀往往被其他器官症狀混淆或掩蓋，以致不能及時發現。按照結核的病理過程，早期浸潤進展階段可有乏力、低熱、血沉增快等中毒症狀，但也有症狀不明顯者。繼之出現吞嚥不適和進行性吞嚥困難，常伴有持續性咽喉部及胸骨後疼痛，吞嚥時加重。潰瘍型的病變多以嚥下時疼痛為其特徵。食物溢入氣管應考慮氣管食管瘻的形成。吞嚥困難提示病變纖維化引起瘢痕狹窄。

3.真菌性食管炎

真菌性食管炎的臨牀症狀多不典型，部分病人可以無任何臨牀症狀。常見症狀是吞嚥疼痛、吞嚥困難、上腹不適、胸骨後疼痛和燒灼感。重者胸骨後呈刀割樣絞痛，可放射至背部酷似心絞痛。念珠菌性食管炎可發生嚴重出血但不常見。未經治療的病人可有上皮脱落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食管穿孔可引起縱隔炎、食管氣管瘻和食管狹窄。對持續高熱的粒細胞減少病人應檢查有無皮膚、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。

4.病毒性食管炎

食管的HSV感染常同時有鼻唇部皰疹。主要症狀為吞嚥疼痛。疼痛常於嚥下食物時加劇，患者吞嚥後食物在食管內下行緩慢。少數病人以吞嚥困難為主要症狀，輕微感染者可無症狀。

吞嚥困難是食管梅毒的最常見症狀，多為無痛性，病程長、進展緩慢是其特點，這與食管癌不同。當病變進展時進食流質也可發生吞嚥困難並伴有胸骨後壓迫感，可因攝入不足致體重下降、脱水、貧血乃至惡病質。一旦樹膠樣腫導致氣管(支氣管)食管瘻則每於進食時發生嗆咳。此外，也可出現食管炎和梗阻的其他症狀。

預防：嚴禁嫖娼，提倡使用避孕套。患其他性病時應常規進行梅毒血清反應檢查。梅毒患者的性伴侶應定期觀察檢查。婚前體格檢查應常規包括梅毒血清反應。