上膈

“上膈”是《靈樞經》篇名之一。

《靈樞經》又名《靈樞》、《黃帝內經靈樞經》、《針經》，別稱《九卷》，為《內經》組成部分之一。原書9卷共81篇。本書與《素問》所論述的內容相近，尤詳於經絡、針灸，在介紹基礎理論和臨牀方面則與《素問》內容互有補充闡發，是研究我國秦漢以前醫學理論，特別是針灸療法的重要文獻，素為歷代醫家所重視。

上，為上部；膈即為“隔”，阻隔不通。本篇討論的是膈食症中屬於下脘蟲積成癰的病因，症狀和治療方法。文中首以“氣為上膈”、“蟲為下膈”兩方面作為論證提綱，故以“上膈”二字作為篇名。

《靈樞·上膈》：“氣為上膈者，食飲入而還出……”上膈由氣而生，下膈因蟲而致。馬蒔注：“膈者，膈膜也。前齊鳩尾，後齊十一椎，所以遮隔濁氣，不使上燻心肺也。然有為膈上之病者，乃氣使然，食飲一入，即時還出。”治宜調氣為要。

本篇專論癰的問題。癰的形成是由於喜怒不適、飲食不節、寒温不時三個方面的原因。特別指出因為寒汁流入腸中，引起蟲寒，中寒則積聚於下管，這一部分衞氣不能營運，因而邪氣盤踞，飲食時蟲上求食，下管虛，邪氣更勝，因此成積成癰。

癰在管內的痛深，癰在管外的痛浮，所以在刺法治療上，必須根據癰部的氣行方向，先在其旁淺刺，逐漸將針刺入深部，針後必用熨法，使熱氣輸入，以助癰潰，還須注意休養，幫助正氣運行，再以鹹苦之藥消積，使癰毒從大便排出。

明代張景嶽認為治療膈症應當針藥並舉，注重治療和調養，在心理上要安寧恬靜，切勿貪慾妄想，這有這樣才能消除致病因素，使氣機和順，邪氣外泄而愈。

對於上膈證，其屬胸膈氣鬱，治開鬱理氣，可方選五磨飲子（《醫便》：木香、枳殼、沉香、檳榔）。

^[1-4]