上海市徐彙區醫療保障局

（一）貫徹執行國家、本市有關醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障制度的法律、法規、規章和方針、政策。負責落實城鄉居民醫保、醫療救助、市民醫療互助幫困等區級配套資金預算、籌集及使用管理工作。在市局統一指導下，根據區域實際 情況，制定醫療保障政策相關補充實施辦法。加強與區域內相關 部門在綜合救助、社會保障等方面的工作協調。

（二）負責建立區域內醫療保障基金安全防控機制，依法查處醫療保障領域違法違規行為。組織開展對區域內醫保定點醫療機構、定點藥店及參保人員遵守醫保制度情況的日常監督管理。負責對長期護理保險評估、服務、費用支出等進行監督管理。

（三）負責落實本市醫保支付方式改革及醫保定點醫療機構醫保費用預算管理相關工作。負責區域內醫療保障經辦管理、公共服務、信息化建設，落實區域內定點醫藥機構協議化管理相關工作，做好區域內異地就醫管理和費用結算工作。

（四）負責區域內醫保定點醫療機構、定點藥店藥品、醫用耗材招標採購及陽光平台推進落實相關工作。負責區域內醫保定點醫療機構醫藥價格政策推進落實相關工作，規範收費行為，監測醫藥價格變動情況。

（五）統籌推進本部門簡政放權、放管結合、優化服務改革，全面推進行政審批制度改革和政府效能建設。負責有關行政訴訟應訴及複議事務辦理工作。

（六）妥善處理人民羣眾來電、來信、來訪,協調處理化解安全風險、社會穩定風險，建立常態長效機制。

（七）完成區委、區政府交辦的其他任務。

（八）職能轉變。落實本市城鄉居民、職工基本醫療保險制度和大病保險制度，不斷提高醫療保障水平，確保資金合理使用、安全可控，推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好保障人民羣眾就醫需求、減輕醫藥費用負擔。

（九）與上海市徐彙區衞生健康委員會有關職責分工。上海市徐彙區衞生健康委員會、上海市徐彙區醫療保障局等部門在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協商機制，協同推進改革，提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。 ^[2] 

徐彙區醫保事務中心職責如下:

1、貫徹執行國家和本市醫療、工傷、生育保險法規、政策，及日常經辦管理事務；

2、受上海市徐彙區醫療保障局局委託，承擔本區基本醫療保險監督檢查相關工作；

3、負責基本醫療保險（保障）的待遇、個人醫療賬户及個人權益記錄的相關管理事務；

4、負責基本醫療保險（保障）的基金（資金）的結算、審核、對賬，及城鎮居民基本醫療保險個人繳費的徵繳事務；

5、負責醫療保險定點醫療機構、定點零售藥店的協議管理事務；

6、負責協助徐彙區社會保險事業管理中心做好工傷醫療費用醫保審核；

7、負責各項醫療保險服務和對街道、鎮醫療保險事務服務點的工作指導，開展醫療保險方面的宣傳；

8、負責醫療保險信息系統的運行維護與安全管理事務，及結算項目庫的相關管理事務；

9、負責醫療保險相關數據的統計分析和醫療保險信息系統的採集、分析和報告；

10、負責醫療保險業務檔案管理事務；

11、承辦上海市徐彙區醫療保障局、上海市醫療保險事業管理中心交辦的其他事項。 ^[3]