鬱病

鬱有積、滯、結等含義。鬱病由精神因素所引起，以氣機鬱滯為基本病變，是內科病證中最為常見的一種。根據鬱病的臨牀表現及其以情志內傷為致病原因的特點，主要見於西醫學的神經衰弱、癔病及焦慮症等。另外，也見於更年期綜合徵及反應性精神病。當這些疾病出現鬱病的臨牀表現時，可參考本節辨證論治。

患鬱病的女性越來越多，發病年齡越來越年輕。以往患鬱病者多為更年期女性，但現在30來歲的成功女性也提早出現鬱病症狀。“鬱”意味着滯而不通，如果一個人長時間過度思慮、煩悶生氣、心情抑鬱而無法排遣，這些不良情緒會鬱積在心中，導致氣機鬱滯，就會引發鬱病。 鬱病的發生，是由於情志所傷，肝氣鬱結，逐漸引起五臟氣機不和所致，主要是肝、脾、心三髒受累以及氣血失調而成。從臨牀來看，鬱病患者可表現出心情抑鬱，情緒不寧，胸悶，脅肋脹痛，或心煩易怒，悲憂善哭，或咽中有異物梗阻，失眠多夢，月經不調，喜歡嘆氣等多種症狀。鬱病和情緒、心理變化密切相關。現代社會中，職位高壓力大的“女強人”尤其易受鬱病的困擾。有的女性事業上很成功，是公司高管，但總得胸口壓着一團東西，以前皮膚很好，現在卻出現黃褐斑，吃飯沒胃口，睡眠不好，人變得消瘦，無端就覺得很緊張。

此外，總覺得控制不住，想發脾氣；以前挺準時的月經也開始失調，有時來有時不來，但是到醫院檢查，卻又沒有器質性病變；查體也發現不了問題。還有的成功女性因為壓力太大而引起鬱病，看病的時候常常向醫生訴苦，覺得自己整天都有做不完的事情，有時候覺得身心俱疲，可也只好硬着頭皮撐下去。有這些情況都要及時看病。

《金匱要略·婦人雜病脈證並治》記載了屬於鬱病的髒躁及梅核氣兩種病證，並觀察到這兩種病證多發於女性，所提出的治療方藥沿用至今。元代《丹溪心法，六鬱》提出了氣、血、火、食、濕、痰六鬱之説，創立了六鬱湯、越鞠丸等相應的治療方劑。明代《醫學正傳》首先採用鬱證這一病證名稱。自明代之後， 已逐漸把情志之鬱作為鬱病的主要內容。如《古今醫統大全·鬱證門》説：“鬱為七情不舒，遂成鬱結，既鬱之久，變病多端。”《景嶽全書·鬱證》將情志之鬱稱為因鬱而病，着重論述了怒鬱、思鬱、憂鬱三種鬱證的證治。《臨證指南醫案·鬱》所載的病例，均屬情志之鬱，治則涉及疏肝理氣、苦辛通降、乎肝熄風、清心瀉火、健脾和胃、活血通絡、化痰滌飲、益氣養陰等法，用藥清新靈活，頗多啓發，並且充分注意到精神治療對鬱病具有重要的意義，認為“鬱證全在病者能移情易性”。綜上可知，鬱有廣義狹義之分。廣義的鬱，包括外邪、情志等因素所致的鬱在內。狹義的鬱，即單指情志不舒為病因的鬱。明代以後的醫籍中記載的鬱病，多單指情志之鬱而言。

心情抑鬱，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛共證。

情志因素—傷肝—氣機不暢 肝氣鬱結—氣鬱——鬱病。

影響血——血鬱——鬱病。

久而化火，肝火上炎—火鬱—鬱病。

津液不暢，聚而生痰—痰鬱—鬱病。

脾氣鬱結—運化失常—不消水谷{食鬱、痰鬱—心脾兩虛。

鬱悶心情緊張久之—傷心神 心陰虧虛——鬱證。

心火亢盛——鬱證。

主證：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白

膩，脈弦滑。

治則：行氣開鬱，化痰散結。

方藥：半夏厚朴湯。

主證：多疑易驚，手舞足蹈，笑罵不休，舌淡脈弦。

治則：甘潤緩急，養心安神。

方藥：甘麥大棗湯。

主證：頭暈神疲，心悸，面色無華，舌質淡，苔薄白，脈細。

治則：健脾養心，補益氣血。

方藥：歸脾湯。

主證：五心煩熱，盜汗，口咽乾燥，舌紅少津，

脈細數。

治則：滋陰養血，補心安神。

方藥：天王補心丹。

主證：眩暈耳鳴，視物不清，頭痛，面紅耳赤，

舌乾紅，脈弦細或數。

治則：滋養陰精，補益肝腎。

方藥：滋水清肝飲 六味——滋陰。

丹梔逍遙散——疏肝調理肝。

特點是感覺咽部好象有什麼東西停留。異物感表現常因人而異，有的人覺得嗓子裏有“東西”，既上不來也下不去；有的覺得嗓子裏有根“棍”卡着，十分別扭；也有的總感覺嗓子裏不舒服，但又説不清到底是什麼樣的感受。不過，也有些人能較形象地説出嗓子裏有一“球”等等。這些症狀常在吞嚥唾液後加重。另外，異物感時而上，時而下，有時還忽左忽右，有時突然消失，有時瞬間又來；有時用手按壓喉部左側則“異物”向右去，壓右側則“異物”向左去；或者壓之則無，覺得舒服，不壓“異物”又出現，等等。總之，讓人覺得有點變幻莫測。

病人因感覺嗓子裏不正常，總想把“東西”咯出來，所以經常做吞嚥動作，並不斷髮出吭、喀的聲音。還有的人感覺脖子發緊，甚至覺得憋氣，因此常訴説呼吸不暢，但仔細觀察並無異樣。所有這些異常感覺幾乎都與精神因素有關。精神越集中，咽部感覺越明顯，精神不集中感覺反而減輕。那麼，為什麼本病與精神因素有密切關係呢?這是因為口咽部感覺神經非常豐富，含有迷定神經、舌咽神經、副神經和三叉神經的分支，因而感覺非常敏感。正因為如此，許多局部因素和全身疾病都可引起本症。

長期反覆且不求醫診治，會漸漸形成抑鬱症，進而越來越難以治療，給病人及其家屬帶來糟糕後果，患者病情不斷髮展，還會產生自殺念頭。

太子參10g 五味子5g 巴戟天10g 杜仲10g 黃精10g 黨蔘20g 枸杞子10g 白芷10g

黃芪20g 天麻10g 殭蠶10g 鈎藤10g 全蠍5~10g

(共13味藥，其中1~5抗抑鬱，6~9抗疲勞， 10~13抗驚厥。妊娠期禁用全蠍，血壓偏低者禁用本方）

太子參10g 五味子5g 巴戟天10g 白朮10g 麥門冬10g 黨蔘20g 白芷10g 天麻10g

殭蠶10g 石菖蒲10g 遠志10g 白芍15g

（共12味藥，其中1~5抗抑鬱，6、7抗疲勞，8~12抗驚厥）

梅核氣鬱病據現代醫學疾病監控的數據顯示，全世界每天因梅核氣引發的喉癌疾病人數每天都在增加，中國每年因梅核氣、咽部異感症、鬱病而引起的喉癌，喉乳頭狀瘤，癔病性失音，肺結核，喉肌而致殘、致死人數以每年遞增12%的速度上升。目前中國1/3的成年人患有梅核氣、咽部異感症、鬱病，每年導致癌的病人近250萬人，更為嚴峻可怕的是，在中國梅核氣、咽部異感症、鬱病，異常的患者中有達80%的患者對梅核氣、咽部異感症、鬱病症給人的健康造成的巨大威脅並不瞭解，在調查中發現50%的咽喉疾病未得到預防，在絕大部分咽喉患者中80%是無症狀的安靜者，86%的咽喉病患者在發病前五年就有梅核氣、咽部異感症、鬱病異常的危險因素存在。事實上梅核氣、咽部異感症、鬱病，症現已成為吞噬人類健康的第一隱形殺手。

因對其認識不足，而沒有進行積極有效的預防治療，結果使病情發展到十分嚴重，直到不可挽救的後果。因此讓人們早醒悟、早發現、早治療是擺在人們面前十分緊迫的重要課題。本病密切相關於憤滿惱怒，肝氣鬱結，憂思鬱慮，或傷及脾，或傷及心而發病主要涉及髒氣抑鬱、精神刺激均可使肝失調，氣機不暢，以致肝氣鬱結，而形成氣鬱，這是鬱病的主要病機，因氣行則血行，氣滯則血行不暢，故而久之則發生血鬱，氣鬱，停聚臟腑，經絡，凝聚成痰形成痰鬱在運行不暢的情況下耗傷陰血，致使肝陰不足，氣血生化乏源，心脾兩虛如不能及時治療，梅核氣、咽部異感症、鬱病會引起血液的粘稠、滯淤心悸，短氣，自汗心血虧許，失眠心火亢盛則心煩心神失守以致精神惑亂等多種現象，影響的肝臟及損傷氣血陰陽的不同，而形成心，肝，脾，腎虧虛的不同病變，嚴重時導致喉癌，癔病性失音，腫病，噎嗝，喉痹，癜病，癭氣，等粹死嚴重後果。