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急性脊髓炎
鎖定
- 中醫病名
- 急性脊髓炎
- 外文名
- acute myelitis
- 別 名
- 急性橫貫性脊髓炎
- 就診科室
- 神經內科
- 多發羣體
- 青壯年人
- 常見病因
- 病因尚不明確,可能與自身免疫有關
- 常見症狀
- 低熱、病變部位神經根痛、肢體麻木乏力和病變節段束帶感
急性脊髓炎病因
直接病因尚不明確,多數患者在出現脊髓症狀前1~4周有發熱、上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染症狀或疫苗接種史,包括流感、麻疹、水痘、風疹、流行性腮腺炎及EB病毒、鉅細胞病毒、支原體等許多感染因子都可能與本病有關,但其腦脊液未檢出病毒抗體,脊髓和腦脊液中未分離出病毒,推測可能與病毒感染後自身免疫反應有關,並非直接感染所致,為非感染性炎症性脊髓炎。
急性脊髓炎臨牀表現
急性脊髓炎可見於任何年齡,但以青壯年居多,在10~19歲和30~39歲有兩個發病高峯。其年發病率在1~4/100萬。男女發病率無明顯差異,各種職業均可發病,以農民多見,全年散在發病,冬春及秋冬相交時較多。
急性脊髓炎的臨牀表現為急性起病,起病時可有低熱、病變部位神經根痛,肢體麻木乏力和病變節段束帶感;亦可無其他任何症狀而直接發生癱瘓。大多在數小時或數日內出現受累平面以下運動障礙、感覺缺失及膀胱、直腸括約肌功能障礙,運動障礙早期為脊髓休克表現,一般持續2~4周後,肌張力逐漸增高,腱反射活躍,出現病理反射。脊髓休克期的長短取決於脊髓損害嚴重程度和有無發生肺部感染、尿路感染、壓瘡等併發症。脊髓損傷嚴重時,常導致屈肌張力增高,下肢任何部位的刺激或膀胱充盈,均可引起下肢屈曲反射和痙攣,伴有出汗、豎毛、尿便自動排出等症狀,稱為總體反射,常提示預後不良。隨着病情的恢復,感覺平面逐漸下降,但較運動功能的恢復慢且差。自主神經功能障礙早期表現為二便瀦留,後隨着脊髓功能的恢復,可形成反射性神經源性膀胱。
急性脊髓炎檢查
優先選擇的檢查為脊髓MRI和腦脊液檢查。
1.脊髓MRI
2.腦脊液檢查
急性脊髓炎診斷
1.診斷依據
(1)進展性的脊髓型感覺、運動、自主神經功能障礙;
(2)雙側的症狀或體徵(不一定對稱);
(3)明確的感覺平面;
(6)起病後4小時到21天內達到高峯。
2.須除外條件
(1)發病前10年內有脊髓放射線接觸史;
(2)病變範圍符合脊髓血管分佈,如脊髓前動脈綜合徵;
(3)脊髓表面異常流空信號提示脊髓動靜脈畸形;
急性脊髓炎鑑別診斷
1.脊髓血管病
脊髓前動脈閉塞綜合徵容易和急性脊髓炎混淆,病變部位常出現根痛、短時間內出現截癱、痛温覺缺失、尿便障礙,但深感覺保留;脊髓出血較少見,多由外傷或脊髓血管畸形引起,起病急驟伴有劇烈背痛,肢體癱瘓和尿便瀦留。可通過脊髓核磁及腦脊液檢查鑑別。
2.急性脊髓壓迫症
3.急性硬脊膜外膿腫
急性脊髓炎治療
1.一般治療
2.藥物治療
(1)皮質類固醇激素 急性期,可採用大劑量甲基潑尼松龍短程衝擊療法,連用3~5天,之後逐漸減量維持4~6周後停藥。
(2)免疫球蛋白 連用3~5天為1療程。
(3)B族維生素 有助於神經功能恢復。常用維生素B1、甲鈷胺肌肉注射。
3.康復鍛鍊
急性癱瘓期需保持功能位置,並對癱瘓的肢體進行按摩及被動的功能練習,改善患者的肢體血液循環,防止肢體攣縮、強直,當患者肢體功能逐漸恢復時,鼓勵患者進行主動的功能運動,使其早日康復。
急性脊髓炎預後
預後取決於急性脊髓炎損害程度、病變範圍及併發症情況。如無嚴重併發症,多於3~6個月內基本恢復。完全性截癱6個月後肌電圖仍為失神經改變、MRI顯示髓內廣泛信號改變、病變範圍累及脊髓節段多且瀰漫者預後不良。合併泌尿系感染、壓瘡、肺部感染者常影響恢復,遺留後遺症。急性上升性脊髓炎和高頸段脊髓炎預後差,短期內可死於呼吸循環衰竭。
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- 參考資料
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- 3. 3.Transverse Myelitis .Consortium Working Group. Proposed diagnostic criteria and nosology of acute transverse myelitis :Neurology ,2002 :59:499-505 .