tips

（一）頸內靜脈穿刺

（二）肝靜脈造影及壓力測量

（三）門靜脈穿刺

（四）門靜脈造影及門—腔靜脈壓力梯度測量

（五）肝實質分流通道擴張

（六）管腔內支架植入

（七）再次門靜脈造影及門—腔靜脈壓力梯度測量

（八）食管下段胃底靜脈硬化栓塞術

經頸靜脈肝內門腔靜脈分流術(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS）於1989年始用於臨牀。經過10餘年的臨牀檢驗證明，其可有效降低門脈壓，從而在治療急慢性食管、胃、腸的靜脈曲張破裂出血、頑固性腹水和肝性胸水等疾病方面卓有成效。

1 適應證：（1）難以控制的食管、胃底靜脈曲張破裂出血；（2）食管、胃底靜脈曲張破裂出血經內鏡治療後復發；（3）門脈高壓性胃病；（4）頑固性腹水；（5）肝性胸水；（6）Budd Chiari綜合徵。

2 禁忌證：TIPS技術無絕對禁忌證，但下述情況因易引起併發症而作為相對禁忌證。（1）右心或左心壓力升高；（2）心功能衰竭或心臟瓣膜功能衰竭；（3）肝功能進行性衰竭；（4）重度或難以糾正的肝性腦病；（5）難以控制的全身感染或敗血症；（6）難以解除的膽道梗阻；（7）肝臟多囊性病變；（8）原發或轉移性惡性腫瘤範圍巨大；（9）重度或難以糾正的凝血功能障礙。

肝硬化是中國一種常見疾病，失代償期常表現為門靜脈高壓症：即反覆食管、胃底靜脈曲張破裂大出血、頑固性胸腹水，嚴重危及患者的生命。以往內科保守與外科分流、斷流不能有效降低門靜脈壓力。TIPS是一種治療門靜脈高壓症的新方法，是採用導絲、導管技術，在肝內門靜脈與肝靜脈之間置入金屬支架，建立一分流通道，以降低門靜脈的壓力，並且對已曲張的食道和胃底靜脈進行栓塞，達到止血效果。適用於反覆食管、胃底靜脈曲張破裂出血、頑固性胸、腹水和內外科治療效果不佳的患者。

對於無法控制的出血患者，TIPS止血和降低死亡率的效果遠遠優於外科食道靜脈曲張縫扎術。TIPS在預防再出血及治療頑固性腹水方面上明顯優於內鏡治療及穿刺放腹水。鑑於其低侵襲性、無需全麻及操作難度低等優點，TIPS在歐美國家已逐漸取代外科分流在治療門脈高壓症的地位。經過TIPS治療，大部分肝硬化患者肝功能得到改善，腹水減輕或消失，內鏡檢查食管胃底靜脈曲張大為減輕或消失。TIPS具有技術可行、安全性高、可重複操作，效果明顯、療效確切、創傷小、分流和斷流並舉的優點。對於急性出血的高風險肝硬化來説，早期應用TIPS可以提高患者的1年生存率，降低再出血的發生率。

自經頸靜脈肝內門腔靜脈分流術（TIPS）這種放射介入學技術引入臨牀以來，已經成為控制門靜脈高壓出血、難治性腹水的一種主要治療選擇。本法特別適合於肝硬化、門靜脈高壓，門靜脈大量血栓所致的反覆靜脈曲張出血，曾行脾切除，外科門-腔靜脈分流術後再出血患者的治療。

是外周介入中最難和風險最大的技術。正因為TIPS難，全國能開展該技術的醫院不超過20家，經常開展更不超過5家。目前西京消化病醫院消化介入中心每年完成的病例居全國首位。更多相關知識請在百度搜索“中國消化介入網”。