pca

病人自控鎮痛（Patient Controlled Analgesia, PCA） 指病人感覺疼痛時，主動通過計算機控制的微量泵按壓按鈕向體內注射醫生事先設定的藥物劑量進行鎮痛。其優點包括：1）使用鎮痛藥物能真正做到及時、迅速；2）基本消除不同病人對鎮痛藥物需求的個體差異，具有更大的疼痛緩解程度和更高的病人滿意度；3）減少劑量相關性不良反應發生；4）減少醫護人員工作量。

通常PCA裝置包括三部分：儲藥泵、按壓裝置和連接導管。其參數包括單次給藥量（Bolus）、鎖定時間（Lockout Time）、負荷量（Loading Dose）、持續輸注量（Continuous Infusion）、單位時間最大量（Maximal Dose）和藥物濃度。給藥模式包括：1）單純PCA 病人完全自控，感覺疼痛時自動按壓啓動鍵；2）持續輸注量 + PCA（簡稱CP） 持續給予一定劑量的基礎藥物，感覺疼痛時自行按壓啓動鍵；3）負荷劑量 + 持續輸注量 + PCA（簡稱LCP） 先給一個負荷量後持續輸注，病人感覺疼痛時再自行按壓啓動鍵。LCP模式最常用。

PCA給藥途徑包括經靜脈（PCIA）、硬膜外（PCEA）、皮下（PCSA）和外周神經阻滯（PCNA）等。其中，PCIA和PCEA最為常用。PCIA操作簡單，可供選擇藥物多，起效快，效果可靠，但用藥針對性差，對全身影響較大。常用藥物為嗎啡、芬太尼、曲馬多或合用非甾體類抗炎藥等。PCEA適用於胸背以下區域疼痛治療，其止痛效果可靠，持續時間長久，作用範圍侷限，對全身影響相對較小，但操作相對複雜，無菌要求高。多選用低濃度羅哌卡因或布比卡因複合阿片類等藥物。

PCA臨牀應用範圍和適應證較為廣泛，在術後鎮痛發揮着主要的作用，但不適用於既往對鎮痛藥物過敏、年紀過大或過小、精神異常或無法控制按鈕及不願意使用PCA的病人。此外，接受PCA病人應在術前被告知PCA的使用方法和注意事項，使病人瞭解自己在鎮痛治療中所起的積極作用。醫務人員應定時對PCA使用情況進行檢查和回顧性分析，適時調整相關參數以獲得更滿意效果。