whipple手術

硬膜外麻醉或全麻。

（1）心、肺、肝、腎等重要器官功能檢查。

（2）胸部X線攝片。

（3）提高凝血酶原活動度。

（4）糾正常有的低鉀和低鈉等電解質紊亂。

（5）靜脈內補充營養，輸全血及血漿以糾正貧血及低蛋白血癥。

（6）對有梗阻性黃疸患者，術前1周口服膽鹽製劑。

（7）術前晚服雷尼替丁以降低胃酸。

（8）應用預防性抗生素。

（9）術前放置胃腸減壓管。

1.膽總管中、下段癌。

2.乏特壺腹周圍癌。

3.十二指腸惡性腫瘤。

4.胰腺頭部癌早期。

5.嚴重胰十二指腸傷。

1.已有廣泛轉移。

2.胰腺癌侵犯腸繫膜上血管。

3.不能承受重大手術者。

手術大體步驟：①常用的切口有兩種，一是右肋緣下的斜切口；另一常用的切口是右上腹部直切口。②剖腹探查。③將十二指腸第2段連同胰腺頭部從腹膜後向前遊離。④遊離十二指腸和胰腺頭部。⑤遊離橫結腸肝曲和橫結腸的右端。⑥檢查胰腺的改變及其與腫塊的關係。⑦胃切除，按Hoffmeister術式行胃空腸吻合。⑧分開動脈周圍的淋巴-脂肪組織，將其與胰腺及十二指腸一起切除。⑨一般情況下應連同膽囊一起切除。⑩切斷胰腺。⑪門靜脈與胰頭鈎突部分離開。⑫完全地切除胰頭鈎突部。⑬胰十二指腸切除術後消化道重建。⑭膽管空腸吻合。⑮腹腔內放置引流。

1.腹腔內出血。

2.手術後消化道出血。

3.胰瘻。

4.膽瘻。

5.吻合口瘻，吻合口潰瘍。

6.腹腔內感染。

7.急性腎衰竭。

8.肝功能衰竭。

9.胃瀦留。

1.手術後患者均應住入外科重症監護病室。

2.保持血壓穩定，尿量>1500ml/d，保持電解質平衡。

3.確保腎臟灌注。

4.持續胃腸減壓至胃腸功能恢復。

5.避免使用有腎毒性的抗生素。

6.術後2周內主要經腸道外提供營養支持。

7.雷尼替丁靜脈內注入預防潰瘍。

膽管及胰管引流可在術後2～3周時關閉，若恢復順利，可予拔除；若有胰汁漏或膽汁漏併發症則應繼續保留。

禁食，胃腸減壓，一般持續5～7天。腸道功能恢復後，即可啓動經腸營養。