poems綜合徵

POEMS綜合徵的病因、發病機制尚不清楚，目前認為可能與血管內皮生長因子（VEGF）、前炎症性細胞因子（proin-flammatorycytokines）、基質金屬蛋白酶（MMP）以及HHV-8感染有關（1，2）。

本病少見，中位發病年齡51歲，男性多於女性，2～3：1。起病隱匿，隨着疾病進展，臨牀表現逐漸增多，可累及多個系統。

見於所有患者，多為首發症狀，特點是慢性，對稱性、進行性感覺和運動神經功能障礙，從足端開始，逐漸表現為四肢針刺樣或手套、襪套樣感覺異常，伴肌無力。

部分患者可出現自主神經功能障礙，表現為多汗、低血壓、陽痿、腹瀉或便秘等。

主要表現為肝、脾大及淋巴結腫大。其中肝大佔24%～78%，脾大佔22%～52%，淋巴結腫大佔11%～24%。

內分泌系統異常是POEMS綜合徵特徵性表現，糖尿病、甲狀腺功能減退、男性陽痿和女性閉經較為常見。

50%～90%的患者有皮膚改變，其中以局灶性或全身性皮膚色素沉着最常見，其他表現有水腫、多毛（通常侷限於四肢、胸部及面部）、多汗、杵狀指、雷諾現象、血管瘤及白甲等。

病理結果可為Castleman病（巨大淋巴結增生症）、反應性增生、慢性淋巴結炎。

病理為脱髓鞘樣改變。

所有患者均存在M蛋白，多為IgG或IgA，λ輕鏈型。骨髓漿細胞可輕度增多，流式細胞可鑑定其為克隆性。

大部分患者X線顯示特徵性的骨質硬化伴或不伴溶骨性損害。約10%～20%的患者並存Castleman病。此外，本病尚可有下列表現：低熱、消瘦、水腫、漿膜腔積液、視神經乳頭水腫、肺動脈高壓、杵狀指、雷諾現象、血小板增多和血清VEGF（血管內皮生長因子）水平升高等。

由於本病少見，目前尚無統一的診斷標準，以下是國內提出的標準可作為參考：

1.多發性周圍神經病變

2.有臟器腫大（肝脾大多見）

3.有內分泌病

4.有M蛋白或漿細胞瘤

5.有皮膚病變

6.有骨硬化病變

上述幾項中，M蛋白和周圍神經病兩項是主要診斷標準，其餘為次要標準。有研究報告提出骨硬化病變、Castleman病和視盤水腫也屬於次要診斷標準。典型病例具有上述五項病變。診斷POEMS綜合徵必須具有兩項主要診斷標準及至少一項次要標準。

本病尚無標準的治療方法。

患者要注意休息。糖尿病患者要注意飲食，若有水腫要低鹽飲食。對那些呼吸肌無力或者肺動脈高壓的患者，持續給氧或者持續正壓通氣是有必要的。若激素缺乏則進行激素替代治療，對周圍神經病變患者可予理療及營養神經治療。

若在一個侷限的區域發現單獨的或多發的骨硬化病變應行放射治療，若是全身性的骨硬化病變就需要綜合治療。

環磷酰胺：環磷酰胺單獨或者聯合強的松治療可以使40%的患者獲得臨牀緩解。對於那些病情較嚴重不能立即接受幹細胞移植的患者，或者在等待外周血幹細胞移植過程中病情迅速變化的患者可以靜脈注射環磷酰胺（聯合強的松或單獨應用）。

左旋苯丙氨酸氮芥：是治療漿細胞疾病中最有效的藥物之一，和皮質激素對40%的POEMS綜合徵患者有效，但在採集幹細胞前要避免使用。

長春新鹼、硫唑嘌呤、環孢菌素和甲氨蝶呤也可以使用。

一般患者可使用潑尼松。對重症患者可用甲基潑尼松龍衝擊療法 ^[12]  ，好轉後改用潑尼鬆口服。沒有前瞻性的研究支持皮質激素對POEMS綜合徵有效。但有個案報告和個人經驗認為糖皮質激素是有效的，至少15%的患者單獨使用皮質激素後臨牀症狀得到改善，另外有7%的患者疾病得到控制。因此用皮質激素治療可以認為是一種姑息療法。

有報道使用潑尼松、環磷酰胺無效的患者改用他莫昔芬後，臨牀症狀發生戲劇性變化，肌力明顯改善，生活能自理，其具體作用機制不詳，目前認為可能與其抗腫瘤作用相關。

MP、CP、COP、或MOP方案，可使臨牀症狀不同程度緩解。

有報道POEMS綜合徵患者的血漿VEGF水平（血管內皮生長因子）與正常人相比有顯著升高，很可能與漿細胞瘤分泌有關，人們期望VEGF的抗體可以起到一定的作用。Badros等報道了一例採用貝伐單抗治療的POEMS綜合徵患者，結果患者的神經病變和水腫明顯改善，但由於應用經驗尚少，需要進一步觀察。

配合免疫抑制劑治療，可不同程度緩解臨牀症狀。

POEMS綜合徵是一種慢性進行性病程，其預後取決於伴發疾病的性質和狀況，目前的研究認為自首發症狀起，患者的中位生存期為5～7年，孤立性溶骨性骨損害者預後較好，POEMS綜合徵臨牀症狀的多少對生存沒有影響，骨髓有漿細胞病變者預後較差。神經病變的不斷惡化是POEMS綜合徵的常見結局和死因，而繼發於疾病進展和化療後的骨髓衰竭是多發性骨髓瘤的常見死因，患者主要死於疾病進展，肺炎，膿毒血癥，卒中和多發性骨髓瘤。但是近年來隨着對細胞因子及其結抗劑的生物學及應用研究的深入，同時輔助中藥，中西醫結合治療，有望大大改善POEMS綜合徵的預後。 ^[2-11]