Hemophilus influenzae

(一)發病原因

病源菌：根據不同的生化反應可分為6個生物型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ。致病者多為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型。根據莢膜多糖抗原性不同，可將有莢膜菌分為a、b、c、d、e和f 6個血清型。b型致病力最強，其次為e和f。根據細菌外膜蛋白(OMP)又可分為不同的亞型。有莢膜者致病力大於無莢膜者。

流感桿菌主要通過呼吸道在人與人之間傳播，也可通過孕婦產道感染。新生兒由於有來自母體的被動免疫，故2個月內發病率低，3個月至3歲兒童的血清抗體水平最低，此期易產生感染。

(二)發病機制

本菌可引起急性化膿性炎症、菌血症、敗血症。內毒素為重要致病因素，內毒素即可使實驗動物死亡。有莢膜菌，特別b型可引起原發性感染。無莢膜菌也是病原菌，多引起繼發性感染，其致病力主要來自細菌產生的內毒素，可繼發於流行性感冒、麻疹、百日咳、支氣管炎的患者。感染後可產生抗莢膜特異性抗體而獲得保護性免疫力。而特異的莢膜多糖可中和機體在感染過程中形成的抗體﹐抵抗體內白細胞的吞噬﹐還可能抑制呼吸道黏膜纖毛的活動。

1. 肺炎：80%為有莢膜的b型菌引起。

主要發生在6個月～5歲的嬰幼兒，常併發化膿性腦膜炎。

痙攣性咳嗽，似百日咳，有時象毛細支氣管炎；全身症狀重，中毒症狀明顯；成年患者多為已有慢性呼吸系統疾患者，表現為支氣管肺炎、節段性肺炎，甚至大葉性肺炎。小嬰兒多併發膿胸、心包炎、敗血症、腦膜炎及化膿性關節炎；易後遺支氣管擴張症。檢查可見白細胞增高明顯，可達2萬～7萬，有時伴有淋巴細胞的相對或絕對升高；X線胸片可呈粟粒狀陰影，常於肺底部融合；

2.腦膜炎：嬰幼兒的化膿性腦膜炎60%以上由本菌引起。致病菌多為b型菌。

發病年齡以3個月至3歲嬰兒為主，因為2個月以內的嬰兒體內有來自母體的殺菌抗體，故很少患病，其後隨着年齡增長，來自母體的特異性殺菌抗體下降，而自身尚未能產生足量抗體，故易患此病。5歲以上兒童及成人很少發病。

起病較緩慢，病程初期多有明顯的上呼吸道感染、肺炎或中耳炎症狀。經數天至一兩個星期後出現腦膜炎症狀。患兒大多有發熱、嘔吐、嗜睡、昏迷、驚厥、頸強直及前囟膨隆等表現。偶見皮膚、黏膜瘀點。常發生在1歲以下的嬰兒，併發硬膜下積液可無任何症狀，但亦有熱退後又上升或治療數天後體温仍不退者；或症狀好轉後再度出現驚厥、嘔吐、前囟膨隆及頭圍增大。此時應作顱X線檢查及 ^[1]  硬膜下穿刺協助診斷。重症病例可遺留後遺症，如共濟失調、癱瘓、失明、耳聾、智力障礙等。臨牀表現、腦脊液檢查均與其他化膿性腦膜炎相似。

4.會厭炎 患者多為身體健康而較年輕者。發熱、咽痛，由於局部嚴重腫脹可導致呼吸道堵塞，為本病死亡的主要原因。 ^[1] 

2.泌尿生殖道及婦產科感染 本菌可引起子宮內膜炎、輸卵管炎及膿腫、宮頸炎、陰道炎、尿道炎、產褥熱、新生兒菌血症等。細菌多分不出血清型，生物型有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ多見於呼吸道感染，Ⅳ型則較獨特地見於泌尿生殖道感染，故有人將分不出血清型的生物Ⅳ型菌稱為泌尿生殖道型。

5.其他化膿性感染：①闌尾炎：有人對376例手術切下闌尾標本進行細菌培養，本菌佔4%；②膽道感染：可引起慢性膽囊炎和膽石症；③蜂窩織炎：多見於小兒；④化膿性關節炎：可單一關節也可多關節受累；⑤鼻旁竇炎；⑥骨髓炎；⑦附睾炎；⑧乳突炎等。

6.繼發感染，常發生在流行性感冒、麻疹、百日咳、肺結核等呼吸道感染後，亦常為慢性支氣管炎繼發感染的病原，還可使兒童在病毒感染之後繼發鼻竇炎、中耳炎。

診斷應綜合以下幾方面的檢查結果。

1.臨牀表現 流感嗜血桿菌可引起全身多部位的感染。局部感染可有中耳炎、鼻竇炎、乳突炎、會厭炎和皮膚軟組織感染等。全身感染可有肺炎、腦膜炎、心內膜炎、骨髓炎、化膿性骨關節炎、泌尿生殖道感染等。慢性呼吸道感染則應考慮到副流感嗜血桿菌感染的可能。

3.實驗室檢查 最重要者為病原學檢查。儘快進行血、尿、膿、痰及脊液等標本的細菌培養，同時做膿、痰、腦脊液的塗片細菌檢查，用ELISA檢查血清中的特異性IgM抗體，用反向血凝查細菌的抗原。

2.流行病學資料 正常人鼻咽部帶菌率較高(20%～40%)，但血清中具有保護水平抗體者很少患病，患者以5歲以下小兒最為多見，特別是2個月至2歲的嬰兒感染率最高。成年人中以老年人以及免疫功能受到損傷者(糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤患者，以及接受放射、化學、免疫抑制劑治療和HIV感染者)亦成為本菌感染的易感者。