齲齒牙痛

多發於兒童，以下頜第一、第二磨牙常見。發作時患牙疼痛或劇痛，並每因遇酸、冷、熱、甜等刺激或食物嵌入蛀洞而引起或加重疼痛。檢查可見患牙形成齲洞，呈灰白、黃褐或黑褐色，用探針觸探時患牙有痠痛感；齲蝕深層時，齲洞較大，探針探查時疼痛明顯；齲蝕嚴重者，可使牙體僅剩殘冠或殘根而喪失咀嚼功能。若屬濕熱蒸齒證，見患牙劇痛，甚則涕淚俱出，夜不能安。伴煩熱口渴，小便短黃，舌苔黃膩，脈濡數。治宜熱燥濕解毒。常用清胃湯，酌加露蜂房、海桐皮。若屬陰虛牙齒失養證，見患牙痠痛，時輕時重，冷熱刺激則痛增。伴頭暈眼花，耳鳴，腰膝痠軟，舌紅苔少，脈細數。治宜補腎益髓，常用六味地黃湯，酌加知母、牛膝。

【古代文獻摘錄】

《明醫雜著?卷之三》：“愚按齒痛若因手足陽明經濕熱，用東垣清胃散；若因寒入腦，腦痛齒亦痛，用羌活附子細辛湯；因思慮傷脾，用歸脾湯；若因鬱火所致，用越鞠丸；若因酒面炙煿而發，用清胃散；若因飲食傷脾，用六君子湯；若因勞傷元氣，用補中益氣湯；若因脾胃素弱，用六君、當歸、升麻；若因腎經陰虛，用六味丸；若因腎經陽虛，用八味丸；若陰陽俱虛，用十補丸；若脾腎虛寒，用安腎丸。”

《症因脈治?卷一》：“齒痛雖有各經虛實不同，然陽明積熱者多，故清胃湯治齒痛總司。然尚有分別：若膏粱食已化，唯存積熱，所謂熱而無滯，可用清胃湯，苦寒直折；若積熱雖重，厚味尚未化盡，所謂熱而有滯，若以苦寒直折，則滯氣凝遇，而熱愈甚，例如鬱火症，用苦寒則火愈鬱，服昇陽散火湯則愈。東垣以清胃湯加砂仁、香附，更名清胃散。散者散也，便秘加白豆蔻、黑山楂末，同是此意，以腸胃積熱，大抵酒肉食滯，蒸釀而成，故化散胃滯，積熱自清。”

《辨證錄?卷三》：“人有牙齒痛不可忍，涕淚俱出者，此乃臟腑之火旺，上行於牙齒而作痛也。治法不瀉其火，則不能取效。然火虛實不同：有虛火，有實火，大約虛火動於髒，實火起於腑。而實火之中，有心包之火，有胃火；虛火之中，有肝火，有脾火，有肺火，有腎火……夫火既有虛實不同，何以一方而均治，不知火之有餘，無非水之本足也。我滋其陰，則陰陽之火無不相戢矣。”

《雜病源流犀燭?卷二十三》：“齒之為病，大約有七：一為風熱痛，二為風冷痛，三為熱痛，四為寒痛，五為痰毒痛，六為瘀血痛，七為蟲蝕痛。”

《外科證治全書?卷二》：“齒痛多在內牀，內牀主嚼，勞而易傷。若是腎虛，搖動不痛，痛則必是風、火、蟲。風從外入，火自內出，蟲又風之所化，而風痛居多。內服牙疼飲，用二辛煎潄之即愈。”

【現代文獻索引】

1．李元聰.牙痛辨治八法.遼寧中醫雜誌，1986，（3）：31

2．季庭凱.朱進忠老中醫辨治牙痛經驗舉隅.山西中醫1999；（4）：6～7

3．林國鳳，孫韶波，李力文.牙痛的中醫診斷與治療.口腔醫學2003；23（1）：40

4．王立寧，王叢花，孫愛芹.牙痛辨治三則.中國民間療法2004；10（4）：10～11

西醫學中主要相關疾病認識

牙痛　西醫學認為引起牙痛的疾病有以下幾種。①牙體組織疾患及牙周組織疾患：齲齒、牙髓炎、根尖周炎是常見的牙痛原因。急性牙齦乳頭炎、牙周炎、牙周膿腫、壞死性齦炎、幹槽症、冠周炎亦可引起牙痛。②鄰近器官：上頜頜骨骨髓炎時，由於神經末梢受到炎症的侵犯，使該神經所支配的牙齒髮生疼痛。頜骨內或上頜竇內的腫物、埋伏牙等可壓迫附近的牙根發生吸收，如繼發感染，可出現牙髓炎的疼痛。眼病特別是屈光異常，能引起上頜前牙痛；青光眼可發生牙痛。外耳道耵聹栓塞、外耳道癤腫、中耳疾病，可致上、下頜磨牙痛。③神經疾患：三叉神經痛患者，常以牙痛為主訴，舌咽神經痛有可能出現牙痛。下牙槽神經炎性病變則引起下頜牙痛。④全身疾患：有些全身疾患如流感、癔病、神經衰弱、月經期和絕經期等可訴有牙痛。高空飛行時，牙髓腔內壓力增高，可引起航空性牙痛。有的心絞痛患者可反射性地引起牙痛。臨牀可根據以上不同病因，予以相應治療。

齲病　是由細菌、食物和縮主三種主要因素外加時間的影響而共同形成的。口腔內變形鏈球菌、乳酸桿菌及放線菌等產酸菌是齲病的主要致病菌。食物與齲病的關係十分密切，其中以碳水化合物，尤其是蔗糖為主要致齲食物。縮主因素包括牙齒的形態與結構、唾液及全身狀況等。齲病的治療主要是充填術，包括洞製備及材料充填。若併發牙髓炎或根尖周炎則按相應疾病處理。

牙髓炎　牙髓炎是牙髓組織不可逆性炎症，主要由於深齲、牙體外傷，以及牙周病的逆行感染等所致，亦可因物理、化學因素刺激所致。有急性與慢性之分。急性者以自發性陣發性劇痛為主，慢性者以冷熱刺激痛或食物嵌頓齲洞時引起疼痛為主。以外治為主，如局麻下穿髓止痛法、蓋髓術、幹髓術、活髓切斷術等。

牙周病　見“牙宣”。

牙本質敏感症　是許多牙體疾病的共有症狀。主要由於牙釉質的完整性受到破壞致牙本質暴露，以及牙齦萎縮致牙根暴露後引起。以機械性刺激或温度刺激引起牙齒痠痛，刺激除去後疼痛消失為主要特點。臨牀上主要是祛除病因，並採取氟化鈉脱敏治療，以及牙體保護性與修復性治療。

服用阿司匹林最好的效果不是把阿司匹林藥片塗抹在疼痛的牙齒周圍。而是每隔4到6個小時，服用一片阿司匹林藥片，消炎止痛的效果會更好。