鼻腔沖洗

鼻腔沖洗已被廣泛應用於鼻腔及鼻竇的各種疾病的治療中，包括急性和慢性鼻炎．鼻竇炎、變應性和非變應性鼻炎、非特定的鼻腔症狀(如鼻涕後流)、鼻中隔穿孔、鼻腔術後、鼻腔放療後等情況。同時還可應用於普通感冒。 ^[1]  它不僅僅是一種輔助治療手段，而是治療過程中的重要組成部分，對於變應性鼻炎Garavello 到研究發現高滲鹽水鼻腔沖洗能夠明顯改善患者症狀，減少口服抗組胺藥的使用。並建議季節性變應性鼻炎患者在花粉季節應用高滲鹽水沖洗鼻腔。對於鼻腔、鼻竇等術後應用鼻腔沖洗可以明顯減輕患者黏膜水腫、痂皮形成等不良反應。 ^[2]  如Klossek等研究發現鼻息肉病鼻內鏡術後應用鼻腔沖洗和局部糖皮質激素噴鼻能夠鞏固鼻內鏡手術的療效，減少復發幾率，基於以上原因，在歐洲過敏與臨牀免疫學會(EAACI)~歐洲鼻科學會關於鼻竇炎及鼻息肉的指導綱要中將鼻腔沖洗作為鼻竇炎、鼻息肉的治療中一項重要治療措施。

鼻腔沖洗的確切作用及機制，大多數人認為可能與以下機制有關：

①提高黏膜纖毛功能 ^[3]  。

②降低黏膜水腫。

③減少炎性因子。

④物理的或機械的清除作用 。 ^[4] 

鼻腔黏液層是機體的第一道防線，包含溶膠層和凝膠層，外來的細菌、真菌、過敏原可被黏液層俘獲。纖毛的擺動主要受凝膠層控制，纖毛朝向鼻咽部擺動使異物在鼻咽部被吞嚥或吐出。因此纖毛的功能狀態與鼻腔的功能狀態息息相關。因此在研究鼻腔沖洗液的作用機制時大多是通過鼻腔沖洗對纖毛的作用進行研究，大家從不同角度對不同鼻腔沖洗液對黏膜纖毛的作用進行了研究。IBoek等通過分別檢測林格氏液、生理鹽水、7%和14%高滲鹽水對冷藏保存的蝶竇黏膜的纖毛擺動頻率(CBF) 的影響，發現林格氏液對CBF無影響，生理鹽水輕度降低CBF，7%的高滲鹽水可導致暫時性的纖毛停滯，但14%的高滲鹽水則會導致不可逆的纖毛停滯。因此他也認為鼻腔沖洗應用林格氏液較好，而Talbot通過分別檢測緩衝高滲鹽水(3%，pH7．6)和緩衝生理鹽水組鼻腔沖洗前後正常人的黏膜纖毛清除率，發現緩衝高滲鹽水能夠明顯的提高黏膜纖毛清除率。他認為這是由於緩衝高滲鹽水能夠增加黏液溶膠層的厚度，降低黏液的黏稠度，從而更有利於纖毛的運動，因此他建議應用緩衝的高滲鹽水溶液沖洗鼻。也有研究表明pH值的變化對黏膜纖毛清除率無有明顯的影響。 ^[5]  而Georgitis發現鼻腔沖洗能夠明顯的降低常年性變應性鼻炎患者的組胺濃度，減少肥大細胞及嗜鹼性細胞的釋放，同時在一定時間內減少L1’C4的釋放。

鼻腔沖洗是一種安全的治療方法，副作用很少，僅有少量文獻報道有以下副作用，如鼻腔局部燒灼感、癢感、撕裂感、鼻出血、頭痛、耳痛及沖洗後進入鼻竇的液體流出引起的不適等症狀；但是大部分人認為這些副作用非常輕微，不影響患者對鼻腔沖洗的滿意。lKeeri等通過問卷的方式詢問了134個患者，結果95%的患者認為鼻腔沖洗這種治療方法簡單易做，有84．7%的患者認為這種治療方法很舒服。因此他認為鼻腔沖洗是一種為患者所認可的治療方法。 ^[6]  Rabago等通過研究發現，鼻腔沖洗方便、快捷，易於操作。能夠減輕患者症狀，明顯提高生活質量，而且大多數患者能夠通過適應沖洗程序式降低沖洗液濃度減少副作用的發生。因此，鼻腔沖洗具有良好的安全性和耐受性。 ^[7] 

對於鼻腔沖洗的裝置和方法，是利用鼻腔沖洗器產生帶沖洗力的水流，沖洗鼻腔，水流從鼻孔進入，流經鼻前庭、鼻道、鼻竇口、鼻咽部，從另一個鼻孔流出，將鼻涕以及進入鼻腔的異物衝出鼻腔外；而鼻腔噴霧是通過壓力將液體霧化，霧化的液體進入鼻腔內起到浸潤鼻腔和稀釋鼻涕以及異物的作用；因此鼻腔噴霧跟鼻腔沖洗是兩個概念，因為鼻腔噴霧並不能產生沖洗力將鼻腔裏的異物沖洗出鼻腔。目前國內使用的醫用鼻腔沖洗器主要是兩種，一種是大型的機器設備，另外一種是手動醫用鼻腔沖洗器，因為鼻腔沖洗是一個需要每天沖洗，長期堅持的物理治療行為，所以更適合患者居家使用的手動醫用鼻腔沖洗器更為普及。

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通常情況下，如無特殊醫囑，可用0.9%等滲的生理鹽水沖洗。針對鼻竇炎患者，可用高滲如2-3%的生理鹽水沖洗。另外，針對術後病患，可以添加藥物，如慶大黴素、地塞米松或呋麻等，消腫和消炎效果更佳顯著。