鼻旁竇

1、又稱副鼻竇，是鼻腔周圍骨壁內的一些含氣的腔，內表面覆以粘膜，借小孔通鼻腔。鼻旁竇有額竇、上頜竇、蝶竇和篩竇。鼻旁竇能温潤空氣，並對發音起共鳴作用。

2、鼻旁竇的粘膜感染髮炎，其中以上頜竇炎最常見，因為上頜竇的開口在鼻腔的上部，因此滲出物容易瀦留。

3、鼻旁竇與顱腔及眼眶有着十分密切的局部關係，鼻旁竇炎症時，常常導致顱內和眶的併發症。

1．額竇（frontal sinus）：位於額骨骨弓深部，開口於中鼻道篩漏斗處。

2．上頜竇（maxillary sinus）：位於上頜骨體內，開口於中鼻道半月裂孔處。

3．蝶竇(sphenoid sinus)：位於蝶骨體內，開口於蝶篩隱窩。

4．篩竇（ethmoid sinus）：位於上篩骨迷路內，又分前、中、後篩竇。前、中篩竇開口於中鼻道，後篩竇開口於上鼻道。

鼻旁竇內襯有粘膜，與鼻腔粘膜相延續，均為纖毛柱狀呼吸上皮，內含杯狀細胞和腺體。鼻竇粘膜纖毛的運動方向朝向自然竇口，有利於竇內分泌物排出。

鼻腔粘膜的炎症常可蔓延至鼻旁竇引起鼻竇炎。如果炎症波及上頜竇，由於上頜竇容積大，開口位置高而小，自然引流不通暢，易成慢性炎症，遷延不愈。

主要對發音起共鳴作用。此外，鼻旁竇具有豐富的血管，可協助調節吸入空氣的温度和濕度。還有減輕顱重的作用。

X線、CT和MRI影像學技術在鼻腔鼻竇疾患的診治中起重要作用。在臨牀上，CT掃描常為鼻腔鼻竇疾患的首選影像學檢查方法，冠狀位高分辨率CT影像能較好地顯示解剖變異和鼻竇炎。使用MRI檢測鼻竇氣體交換值得進一步研究。根據影像學表現，結合臨牀，對多數鼻腔鼻竇疾患可作出較為正確的診斷。

1、外鼻疾病了解外鼻腫瘤，骨折及外傷情況。

2、鼻腔瞭解鼻腔腫物，異物的情況。

3、鼻竇瞭解鼻竇炎症、腫物、異物、骨折、解剖異常等情況。

4、鼻中隔了解鼻中隔畸形情況，影響鼻腔通氣及鼻竇引流情況。

1、惡病質、體質過度虛弱者。

2、高血壓患者，檢查刺激有可能誘發腦出血者。

3、智力障礙的患者，不能理解及配合檢查。

4、其他不能耐受檢查者，如精神病患者。

(一)鼻和鼻竇X線標準投照位置

1、枕頦位

又稱華氏位、鼻頦位，可觀察上頜竇、篩小房、額竇及面骨。由於投照時頭部後仰，因此X線片上的上頜竇較實物略小。

2、枕額位

又稱柯氏位、鼻額位，主要觀察額竇。由於額竇幾乎直接與膠片接觸，因此很少變形，有利於觀察額竇眼眶。此位置因巖骨與上頜竇重疊，故不能觀察上頜竇。如果額、篩小房疑有液體，則投照時應取立位或坐位。

3、側位

檢查額竇、蝶竇及其前後深度較好，也可顯示上頜竇、篩竇，但兩側投影重疊。

4、頦頂位

又稱顱底位、頭顱軸位或Hertz位。根據投照X線方向又分頦頂位和頂頦位，也是耳卵孔位。主要觀察顱底諸骨、鼻咽腔、蝶竇、顱中窩、外耳道、咽鼓管等，兩側髁狀突在外耳道前方顯示，與外耳道不重疊。

5、減角頂頦位

又稱Welin位、顱底半軸位，可以很好地觀察上頜竇後壁，清楚顯示上頜竇後壁與眼眶側壁各弧線。

6、鼻竇側位

清楚顯示額竇、篩小房、上頜竇與眼眶病變的深度情況，觀察鼻咽、軟齶比較滿意。雙側上頜竇重疊，故觀察不滿意。

7、鼻竇左、右斜位

又稱Rhese、Goalwin或Hodgson位，可將後組篩小房及視神經孔顯示於眼眶內。據統計，視神經孔兩側對稱者僅45%，40%的人雙側大小相差10%，其餘15%的人雙側相差25%。

8、鼻竇改良斜位

又稱Johnson和Dutt位，顯示部位與斜位相似，優點是能避免眶底與篩房重疊，可觀察完整的篩骨眶板。

9、硬齶咬合位

觀察鼻前庭囊腫、齶部牙源性囊腫等，是顯示硬齶、鼻前庭正面影相的方法。

10、張口枕頦位

主要觀察蝶竇。體位與枕頦位同，不同的是投照時張口。

(二)鼻和鼻竇的CT檢查

以冠狀面掃描為基本位，一般以聽眶線的垂直線為基準。聽眶線即自外耳孔至眼外角的水平線，簡稱OM線。常規從外耳孔前2cm向前逐層掃描。該平面掃描顯示竇口鼻道複合體最準確，所顯示的解剖結構基本與功能性鼻內鏡所見一致。

能否清楚的顯示竇口鼻道複合體與三方面的因素有關：①掃描角度：患者取俯卧位，頸過伸，從額竇前緣至篩房前緣與聽眶線垂直的冠狀面掃描;②掃描層厚和層距：以3mm層厚、3mm層距為最佳，竇口鼻道複合體顯示優良率可達100%;③應用高分辨率的骨算法，窗寬2000～2500Hu，窗位100～300Hu，可同時顯示骨及軟組織變化，一般不需增強掃描。而水平面掃描顯示篩竇氣房和蝶篩隱窩較佳。與聽眶線平行掃描，一般鼻竇CT掃描層厚不超過5mm。

(三)鼻和鼻竇的MRI檢查

MRI由於可直接多平面成像，並具有良好的軟組織分辨率，能準確顯示病變的範圍，還可對一些病變作出鑑別，特別是腫瘤和炎症。MRI的流空效應可以直接顯示血管，而反映出腫瘤內血管增多現象，如副神經節瘤及動脈瘤等其他血管性病變。牙內的汞合金及顱底皮質骨常在CT像上形成偽影而影響檢查，MRI則無此缺點。MRI在鼻及鼻竇檢查中最大的缺點是不能發現微細的骨改變，如骨增生、侵蝕和鈣化