高風內障

高風內障之病名見於《證治準繩》，又稱高風雀目。高風內障是因先天稟賦不足，脈絡細澀，神光衰微所致。以眼外觀端好，而以夜盲、視力漸降和視野縮小為主要表現的內障類疾病。該病相當於西醫學所説的原發性視網膜色素變性。

該病名見於《證治準繩·雜病·七竅門》。病至後期，視野極窄，尤如《秘傳眼科龍木論·高風雀目內障》所形容的“惟見頂上之物”，同時書中對其併發症也有一定的認識，説：“多年瞳子如金色”。而《目經大成·陰風障》中對夜盲和視野縮窄的記載更為形象，説：“大道行不去，可知世界窄，未晚草堂昏，幾疑大地黑。” ^[1] 

高風內障相當於西醫學的原發性視網膜色素變性。

稟賦不足，命門火衰；肝腎虧損，精血不足；脾胃虛弱，清陽不升。

以上諸種不足，均可使脈道不得充盈，血流滯澀，目失所養，以致神光衰微，夜不見物，視野縮窄。

1、稟賦不足，命門火衰，陽虛無以抗陰，陽氣陷於陰中，不能自振，目失温煦所致。

2、素體真陰不足，陰虛不能濟陽，陰精虧損，陽氣不能為用而病。

3、脾胃虛弱，氣血不足，養目之源匱乏，目不能視物。

1、多為雙眼發病，有家族史，眼外觀無異常。

2、早期只有夜盲，暗適應差。後期可見視野縮窄如管狀，甚至視野消失。

3、眼底檢查可見視乳頭顏色蠟黃，視網膜血管變細，尤以動脈為明顯。

4、視網膜赤道部有骨細胞樣色素沉着，隨病情加重而逐漸增多，並向後部中心發展，最後佈滿整個網膜。

5、視覺電生理檢查呈異常改變。

1、本病應與肝虛雀目相鑑別。後者多發於小兒，初期雖有夜盲，但視野不縮窄，眼底無異常。而且肝虛雀目繼續發展，則出現白睛、黑睛乾燥失澤，紅赤羞明等症。嚴重者，黑睛穿孔，晶珠、神膏脱出，眼珠塌陷而失明。

2、本病應與疳積上目相鑑別。兩者相同的是均有夜盲。不同的是疳積上目為後天所致，常見黑睛、白睛乾燥斑，無視野縮窄，眼底檢查無異常；高風內障為與生俱來，外眼正常，但有視野縮窄，眼底檢查可見視網膜血管旁出現骨細胞樣色素沉着，視盤呈蠟黃色，血管變細等，終致失明。

1、眼部檢查：可見視神經乳頭顏色蠟黃，視網膜血管顯著變細，周邊部視網膜有星狀、骨細胞樣或不規則形狀色素沉着，漸向後部中央發展；整個眼底顏色污穢後期晶狀體可變混濁。

2、實驗室及特殊檢查

（1）視野檢查：早期見環狀暗點，晚期視野進行性縮小，最終成管狀。

（2）熒光素眼底血管造影：病程早期顯示斑駁狀熒光，病變明顯時，顯現大片的透見熒光，色素沉着處為遮蔽熒光，晚期因脈絡膜毛細血管萎縮而表現為大面積的弱熒光並見脈絡膜血管。

（3）視覺電生理檢查：EOG峯谷比明顯降低或熄滅，這是早期最靈敏的指標。ERG b波消失是本病的典型改變。

（4）暗適應檢查：暗適應能力差。

腎陽不足，命門火衰，温煦失職，生化不力，氣虛血少，不榮於目，且陽衰不能抗陰，神光衰微，故夜盲而晝明，視野日窄。陽虛陰盛者血凝脈澀，瘀阻不通，致目竅萎閉而失明。腎陽不足，不能温煦肢體，故形寒肢冷。腰為腎之府，命門火衰，下元衰憊，則腰膝痠軟。舌淡脈沉為陽虛陰盛之象。

肝腎陰虛，精虧血少，不濡目竅，目絡枯澀，玄府漸閉，則眼罹本症。頭暈耳鳴，失眠多夢，皆由肝腎陰虧，虛火上擾清竅及心神不寧所致。舌紅少苔，脈細數為陰虛內熱之象。

脾胃虛弱，受納運化失職，臟腑精氣不足，清陽不升，目失濡養，且氣虛血滯，脈道不利，眼絡枯澀，遂致眼部諸症。脾虛氣血生化不足，不榮頭面則面白，無以養神故神疲。脾胃失於健運則食少、苔白。精氣不足以充養四肢肌肉，故乏力。脈弱乃氣虛血少所致。

滋養肝腎、補益氣血；温補腎陽、通竅明目。

(一)腎陽不足

症狀：夜盲，視野進行性縮窄，眼底表現同眼部檢查，形寒肢冷，腰膝痠軟，舌淡脈沉。

治法：温補腎陽。

方藥：右歸丸加減。

常用藥：熟地、山藥、山萸肉、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當歸、肉桂、附子、川芎、牛膝。

(二)肝腎陰虛

症狀：眼部主症具備，且眼內乾澀不適，頭暈耳鳴，失眠多夢，舌紅少苔，脈細數。

治法：滋養肝腎。

方藥：明目地黃丸加減。

常用藥：熟地、生地、山藥、澤瀉、山茱萸、丹皮、柴胡、茯神、當歸、五味子、丹蔘、牛膝、夜明砂、毛冬青。

(三)脾氣虛弱

症狀：眼部主症具備，面白神疲，食少乏力，舌淡苔白，脈弱。

治法：補脾益氣。

方藥：補中益氣湯加減。

常用藥：黃芪、甘草、人蔘、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白朮、丹蔘、三七、川芎。 ^[2] 

針灸療法

1、體針

常用穴：睛明、球后、太陽、風池、養老、肝俞、脾俞、腎俞、足三里、光明、三陰交等。每次局部取1-2穴，遠端配用2穴，每日針1次，10次為一個療程。久病陽虛者，遠端穴位可施灸法，或針灸並用。

2、穴位注射

可用複方丹蔘注射液、靈芝注射液或西藥維生素D1、維生素B12等取雙側肝俞、腎俞穴交替注射，每穴注射0.5毫升，每日或隔日1次，10次為一個療程。

本病為慢性進行性眼病。發病主要與遺傳有關，一般療效不佳。目前對早期患者治療的目的主要在於穩定病情，延緩發展；對晚期患者力求維持視力，避免發展成青盲而失明，至今尚無理想治法。

1、注意避光，平時可戴太陽鏡。

2、禁止近親結婚。