高致病性禽流感病毒感染

禽流感病毒屬正黏病毒科甲（A）型流感病毒屬，常見形狀為球形，平均為100nm，直徑80～120nm，有包膜。而新分離的或傳代不多的病毒多為絲狀體，長短不一，長可達4000nm。根據其外膜血凝素（HA）和神經氨酸酶（NA）蛋白抗原性的不同，禽流感病毒有許多亞型。目前已從禽類鑑定出15個HA亞型（H1～H15），9個NA亞型（N1～N9）。高致病性禽流感是由甲型流感病毒的H5和H7亞型引起的，二者常以低致病性的形式穩定存在於自然宿主體內，病毒傳入易感家禽後，經過數輪循環感染會突變為高致病形式。

H5N1病毒感染者多呈急性起病，早期表現類似普通型流感，主要為發熱，體温大多持續在39℃以上，熱程1～7天，一般為3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉痠痛和全身不適，部分患者可有噁心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道症狀。多數輕症病例預後良好，重症患者病情發展迅速，可出現肺炎、急性呼吸窘迫綜合徵、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎衰竭、敗血症、休克及Reye綜合徵等多種併發症，嚴重者可致死亡。治療中若體温持續超過39℃，需警惕重症傾向。H7N7感染者症狀較輕，大多數患者可出現眼結膜炎，少數患者伴有温和的流感樣症狀，H9N2感染者僅引起一過性的流感症狀，尚無死亡病例報道。重症患者可有肺部實變體徵等。

白細胞總數一般不高或降低，血小板正常，重症患者多有白細胞總數及淋巴細胞數下降，骨髓細胞學檢查顯示細胞增生活躍，反應性組織細胞增生伴出血性吞噬現象。

取患者呼吸道標本，採用免疫熒光法（或酶聯免疫法）檢測甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）及禽流感病毒H亞型抗原，還可用RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。

從患者呼吸道標本（如鼻咽分泌物，口腔含漱液，氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）中分離禽流感病毒。

採集發病初期和恢復期雙份血清，用血凝抑制試驗，補體結合試驗或酶聯免疫吸附試驗檢測抗禽流感病毒抗體，如前後滴度有4倍或以上升高，可作為回顧性診斷的參考指標。

重症患者胸部X線檢查可顯示單側或雙側肺炎，少數患者伴胸腔積液。

診斷參照中華人民共和國人禽流感診療方案（試行），根據流行病學史、臨牀表現及實驗室檢查結果，排除其他疾病後，可以作出人禽流感的診斷。

在1周內出現臨牀表現者、密切接觸過人禽流感患者或者有流行醫學史。

患者呼吸道分泌物標本採用甲型流感病毒和H亞型單克隆抗體抗原檢測陽性者，有相關臨牀表現或者有流行病學史。

從患者呼吸道分泌物標本中分離出特定病毒或採用RT-PCR法檢測到禽流感H亞型病毒基因，或有相關臨牀表現或者有流行病學史，並且發病初期和恢復期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高者。

對疑似和確診患者應進行隔離治療，防止病情惡化及疾病擴散。

可應用解熱鎮痛藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等，兒童避免使用水楊酸類藥物退熱，以免引起Reye綜合徵，注意休息，多飲水，進清淡飲食，適當補充營養及靜脈補液。

應在發病48小時內試用抗流感病毒藥物。

（1）離子通道M2阻滯劑通過干擾病毒M2離子通道活性來抑制流感病毒株的複製。

（2）神經氨酸酶抑制劑通過抑制流感病毒的神經氨酸酶來抑制病毒複製，同時減弱病毒的致病力。

（3）其他重症患者在以上常規治療的基礎上，還需加強支持治療和防治各種併發症。