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高壓氧治療
鎖定
在高壓(超過常壓)的環境下,呼吸純氧或高濃度氧以治療缺氧性疾病和相關疾患的方法,即高壓氧治療。
- 中文名
- 高壓氧治療
- 應用領域
- 醫學
- 基本原理
- 壓力作用
- 類 型
- 醫學名詞
高壓氧治療基本原理
高壓氧治療疾病的原理:
高壓氧治療壓力作用
高壓氧治療血管收縮作用
高壓氧治療抗菌作用
(一) 厭氧菌需在無氧或氧分壓較低的環境中才能生長,氧分壓增高時,其生長便受到抑制,見下表。
氧分壓變化與幾種厭氧菌生長情況(mmHg) 30-80
90
一般方案的HBO治療,創面或感染部位的氧分壓可輕易地達到100mmHg以上。
高壓氧的抗厭氧菌的機理:
2、 厭氧菌缺乏過氧化氫酶和過氧化物酶。不能處理代謝過程中產生的過氧化氫,代謝發生障礙,甚至死亡。另外,產氣梭狀芽胞桿菌產生的外毒素對氧較穩定,不易被破壞,但氧分壓在250mmHg(32.5kPa) 時,毒素的產生也受抑制。在0.3MPa下吸氧,患者病灶部位的氧分壓可達300mmHg(42.9KPa)。
(二)需氧菌與厭氧菌共有某些成分,如巰基(-SH),
實驗發現需氧菌有雙相反應:
菌種
生長加快
0.02-0.087MPa氧下
0.2-0.3MPa
0.06-0.13MPa氧下
>0.13MPa
0.25-0.3MPa氧下
另外,0.25MPa的HBO可明顯抑制結核菌生長。
(三)HBO促進白細胞的殺菌作用。白細胞的抗菌作用依賴於過氧化氫、過氧化物、超氧化物以及由分子氧衍生的其它還原氧。白細胞在吞噬細菌後,耗氧速度明顯增加。在吞噬後的前幾秒鐘,耗氧速度比基礎速度提高15-20倍。在己糖激酶、輔酶等的作用下,通過磷酸戊糖通路刺激葡萄糖有氧氧化,使過氧化氫和過氧化物生成加快,含量增加。
高壓氧治療抗菌作用
HBO增加某些抗生素的抗菌作用
高壓氧治療清除作用
高壓氧治療提高氧含量
增加機體的氧含量
1、 血中的氧含量增加。高壓氧下,由於壓力的升高,大量的氧氣溶解在血液中,血液帶入缺血組織的氧量增加。
2、 組織中的氧含量增加。生理研究證明,組織毛細血管或靜脈血的氧張力和氧含量相當於該組織的氧張力和氧含量。經測定常温常壓下平均每公斤組織含氧13毫升,而在0.3MPa下吸氧,平均每公斤組織含氧量可達52毫升。
3、 血氧彌散距離增加。氣體彌散的規律告訴我們:氣體是從高分壓環境向低分壓環境彌散以取得平衡,彌散的速度和距離取決於分壓差的大小,分壓差越大彌散的速度越快,距離越遠。通常腦的毛細血管網的平均距離約為60μm。正常情況下人腦灰質毛細血管的彌散距離的有效半經約為30μm,而在高壓氧下可達100μm。在炎症、外傷、燒傷等情況下,組織細胞水腫,細胞與毛細血管間距加大,在常壓下吸氧滿足不了組織細胞的氧供,特定高壓氧的應用可使上述缺氧情況一掃而光。
高壓氧治療適應症
但是高壓氧治療必須注意以下問題:
1、高壓氧不是一個固定的模式:由於壓力的不同,吸氧濃度的不同,治療效果不同;不同的疾病可能選擇不同的治療壓力和吸氧方式。
2、高壓氧單獨治療疾病的情況是少見的:就供氧角度來説,高壓氧其最經濟,最確實,最安全的供氧方式是任何其他方法無法替代的。儘管這樣,高壓氧也要根據不同的疾病,結合不同的藥物,才能取得較好的療效。
3、每種疾病都有其最佳治療時機:每種疾病何時開始治療是十分關鍵的,在最佳治療時機期間,療效較好,遠離了最佳治療時機,療效就要打折扣了。如高壓氧結合其他藥物對急診和/或早期突聾和面癱的治療及其有效,但如果病人在數月或數年之後才來治療,其療效可想而知…
4、根據不同的疾病選擇不同的治療時程:每種疾病治療多長時間,是根據該種疾病的性質和病人的個體差異而定的。對於普通的肢體外傷,缺氧、缺血組織的成活多在兩週左右就可見分曉了;對於冠心病這樣的心血管疾病,一個月左右病人會發現心前區不適減少了,減輕了,用藥少了;但對於神經系統的疾病,如腦損傷,輕的病人數星期,重的病人可能要數月;對於植物狀態的治療有時可達半年以上。
HBO治療的適應症比較多,療效比較好的疾病有:
6、 空氣栓塞。
與其他治療結合有時可出現較滿意療效的疾病有:多發性硬化、神經根炎、肌營養不良、血管性頭痛、錐-基動脈供血不全、頸椎病。部分老年及小兒哮喘,慢性潰瘍性結腸炎。糖尿病併發症(血管炎、神經炎)、無菌性骨壞死、腸梗阻;高危妊娠,3歲之前的腦癱;葡萄膜炎、視網膜靜脈血栓形成、視神經炎、視神經萎縮等。
HBO對以上疾病有的療效好,可根治;有的與其它方法合併可有很好的療效;有的只起輔助治療作用,能緩解病情或阻止疾病的發展。那種認為HBO能包治百病或貶低HBO作用的做法都是不嚴肅的。
高壓氧治療副作用
HBO治療的副作用
常規的HBO治療,不會產生任何副作用,如果工作人員操作不當,不按操作規程辦事,或不講科學,擅自改變治療方案,可產生嚴重後果。
高壓氧治療氧中毒
指高壓或常壓下,吸入高濃度的氧達一定時程後,氧對機體產生的功能性或器質性損害。氧中毒可分為中樞型、肺型、溶血型和眼型。無論發生哪一型氧中毒,整個機體均同時受害。臨牀上,在高於0.3MPa壓力下吸氧,常規治療時隨意延長吸氧時間,常壓下長時間吸入濃度高於50%的氧是氧中毒的常見原因。
其機理大致有三個方面:
1、 氧對中樞代謝的毒性作用;
2、 氧對酶的毒性作用;
3、 自由基的過量產生。
高壓氧治療氣壓傷
高壓氧治療減壓病
減壓速度過快,幅度過大,使氣體在組織中的溶解度降低,在血液和組織中游離出形成氣泡,造成血管氣栓,組織受壓的一種高危情況。所幸的是,這種情況多發生在潛水作業中,在一般的HBO治療中十分少見。只要我們思想上重視,嚴格按規程操作,此病不難預防。
高壓氧治療禁忌證
HBO治療的禁忌證都是相對的,只要醫務人員注意學習和總結,不斷的提高自己,就可以消除不利因素,及時為病人行HBO治療。
1、 未經處理的氣胸和活動性出血,無醫務人員陪同不能進艙治療。如病情需要,可在醫務人員陪同下,邊處理邊治療。
2、 血壓過高:一般認為血壓超過21.33/14.67kPa不能接受治療。臨牀上通常較靈活的處理這類病人,如病人前一天血壓26/14.67kPa,經處理血壓降為22/14.67kPa,雖然血壓仍然較高,也可以酌情給予治療。若病人平時血壓偏低,雖然血壓不高,比如18/12kPa,但病人有頭痛、噁心、心跳加快等,無工作人員陪同也不能進艙治療。
7、 妊娠:動物實驗證明妊娠早期行HBO治療,可增加先天性畸形的發病率,但沒有實驗證明人的情況。如有緊急情況,如CO中毒等,則應首先考慮孕婦的治療。曾有數家報道,懷孕期間行高壓氧治療的孕婦所產的兒女未見異常。更有人在HBO下為患有心臟病、肺病等不同程度缺氧的母親分娩,所有母親及胎兒的情況改善,未見併發症和後遺症。也有人對患有呼吸窘迫綜合症的新生兒使用了高壓氧,發現生產後1-3小時應用HBO者75%康復。有人建議,患有心臟病、敗血症、貧血、高血壓、胎盤功能不全、腎病或胎兒宮內窘迫的孕婦應在HBO下分娩。
高壓氧治療高壓氧艙
高壓氧治療需要一個提供壓力環境的設備-高壓氧艙。
以加壓介質分,醫用高壓氧艙有兩種:
1、純氧艙:用純氧加壓,穩壓後病人直接呼吸艙內的氧。優點:體積小,價格低,易於運輸,很受中小醫院的歡迎。缺點:加壓介質為氧氣,極易引起火災,化纖織物絕對不能進艙,進艙人員必須着全棉衣物進艙,國內、外氧艙燃燒事故多發生在該種艙型;一次治療多隻允許一個病人進艙治療,部分病人可出現幽閉恐懼症;醫務人員一般不能進艙,一旦艙內有情況,難以及時處理,不利於危重和病情不穩定病人的救治。
2、空氣加壓艙:用空氣加壓,穩壓後根據病情,病人通過面罩、氧帳,直至人工呼吸吸氧。優點:安全;體積較大,一次可容納多個病人進艙治療,治療環境比較輕鬆;允許醫務人員進艙,利於危重病人和病情不穩定病人的救治;如有必要可在艙內實施手術。缺點:體積較大,運輸不便,價格昂貴。
高壓氧治療注意事項
一般來説,凡是缺氧、缺血性疾病,或由於缺氧、缺血引起的一系列疾病,高壓氧治療均可取得良好的療效;某些感染性疾病和自身免疫性疾病,高壓氧治療也能取得較好的療效。但是高壓氧治療必須注意以下問題:
1、高壓氧不是一個固定的模式:由於壓力的不同,吸氧濃度的不同,治療效果不同;不同的疾病可能選擇不同的治療壓力和吸氧方式。
2、高壓氧單獨治療疾病的情況是少見的:就供氧角度來説,高壓氧其最經濟,最確實,最安全的供氧方式是任何其他方法無法替代的。儘管這樣,高壓氧也要根據不同的疾病,結合不同的藥物,才能取得較好的療效。
3、每種疾病都有其最佳治療時機:每種疾病何時開始治療是十分關鍵的,在最佳治療時機期間,療效較好,遠離了最佳治療時機,療效就要打折扣了。如高壓氧結合其他藥物對急診和/或早期突聾和麪癱的治療極其有效,但如果病人在數月或數年之後才來治療,其療效可想而知。
4、根據不同的疾病選擇不同的治療時程:每種疾病治療多長時間,是根據該種疾病的性質和病人的個體差異而定的。對於普通的肢體外傷,缺氧、缺血組織的成活多在兩週左右就可見分曉了;對於冠心病這樣的心血管疾病,一個月左右病人會發現心前區不適減少了,減輕了,用藥少了;但對於神經系統的疾病,如腦損傷,輕的病人數星期,重的病人可能要數月;對於植物狀態的治療有時可達半年以上。