骶髂關節炎

1.原發性骶髂關節炎

關節軟骨細胞活性低下，髖部肌肉等軟組織支持力量減弱，軟骨呈退行性變。往往受年齡、體質、遺傳等因素影響。年齡越大，積累的損傷越多，老年人的關節軟骨基質中黏多糖含量減少，纖維成分增加，軟骨的韌性降低，易遭受損傷而產生退行性變。肥胖體形的人發病率較高。

2.繼發性骶髂關節炎

可產生生物力學的不平衡，使承重區範圍縮小，承重區關節軟骨承受壓力增加導致關節軟骨磨損引起骨性關節炎。扁平髖、股骨頭骨骺滑脱、關節面不平整，機械性磨損，可引起骨性關節炎。髖關節某些疾病損害關節軟骨如化膿性髖關節炎、髖關節結核、血友病、神經性髖關節病等。

是該病的主要症狀，也是導致功能障礙的主要原因。特點為隱匿發作、持續鈍痛，多發生於活動以後，休息可以緩解。隨着病情進展，關節活動可因疼痛而受限，甚至休息時也可發生疼痛。睡眠時因關節周圍肌肉受損，對關節保護功能降低，不能和清醒時一樣限制引起疼痛的活動，患者可能疼醒。

骶髂關節有廣泛的神經支配，因此在臨牀上表現為多種疼痛形式，如下腰痛、臀區疼痛、大腿近端疼痛及腹股溝區疼痛。骶髂後韌帶由S2-4支配，骶髂前韌帶由L2-S2支配，骶髂關節韌帶有致密的無髓神經纖維構成傷害感覺系統分佈，遍及關節囊整個厚度。由於其神經支配的聯繫複雜，因此骶髂關節病變與下腰痛有密切關係。

晨僵一般提示滑膜炎的存在，但和類風濕關節炎不同，晨僵持續時間比較短暫，一般不超過30分鐘。活動後即可逐漸緩解。

可出現關節攣縮、功能紊亂、靜息痛、負重時疼痛加重。由於關節表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關節囊收縮以及骨刺等引起機械性閉鎖，可發生功能障礙。

患者取坐位，檢查者自後方觀察其髂後上棘是不是在同一水平線上，一般情況下，患側偏低；腰前屈時，則患側位置升高程度超過健側。

陽性。

3.退變性骶髂關節炎

X線平片上顯示關節退變，以增生及骨刺為主。

診斷單純性骶髂關節炎，需要與強直性脊柱炎的鑑別。強直性脊柱炎骶髂關節疼痛特點是休息不能緩解，活動後方能緩解。強直性脊柱炎都侵犯骶髂關節，上行至腰椎疼痛，所以強直性脊柱炎骶髂關節疼痛常伴有腰痛和腰骶疼痛伴有晨僵。先為反覆發作，間歇性或兩側交替性痠痛，隨病情發展，或持續性深部隱漸性鈍痛或者刺痛，伴有腰部痠痛，全身疲勞無力，其特點為休息、陰天或勞累後加重，活動、遇熱後疼痛緩解。

退行性變過程可促使骶髂關節出現骨性關節炎改變，嚴重者可自發融合形成骨化強直。

讓患者對該病有所認識，體育鍛煉要循序漸進，防止關節過度運動和負重，避免關節機械性損傷。嚴重時應制動或石膏固定，以防畸形。減輕體重，使用把手、手杖以減輕受累關節負荷。與職業有關者，應調換工作。進行有關肌肉羣的鍛鍊，可保持和改善關節活動，以增強關節的穩定性。

2.藥物治療

疼痛時可以使用鎮痛藥，但不要長期使用，以免形成依賴或降低作用。可嘗試採用軟骨保護類藥物（如硫酸氨基葡萄糖、硫痠軟骨素）緩解症狀。如果是局部壓痛點者，可作痛點封閉，但輕易不選擇手術治療。

3.物理療法

熱療、水療、紅外線、超短波、電刺激等均可增強局部微循環、緩解肌肉韌帶結構緊張，減輕疼痛等症狀。