骶髂筋膜脂肪疝

骶髂關節外上方的骶髂筋膜存在着固有孔隙，是發生本病的病理基礎。在劇烈運動時，深部脂肪組織壓力增高是導致本病的誘因。

主要症狀是腰痛和患側臀部疼痛，部分患者伴感應性坐骨神經痛，其程度差異較大，多數為酸脹痛，少數在彎腰、蹲坐、起身或骶髂部、腰部扭閃後疼痛突然加劇，甚至翻身、起牀等活動受限。

骶髂筋膜脂肪疝最典型的體徵是在髂嵴上緣偏內側，骶髂關節外上方皮下組織內可觸及多個結節狀腫物，直徑1～3cm不等，結節質地較硬韌，彈撥或按壓時出現疼痛。部分患者在指壓結節時出現腰骶部，臀部或同側大腿痠脹痛。結節可為圓形、橢圓形或不規則形，可單個或多個融合在一起。有些患者可出現坐骨神經分佈區疼痛，但直腿抬高試驗及加強試驗為陰性，無下肢感覺障礙及反射異常。

X線、CT可以鑑別腰椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脱等。

1.壯年多發，女性明顯多於男性，其中絕大多數患者為肥胖體徵。

2.骶髂部皮下組織深部觸及疼痛性結節，結節或單個或多個，圓或橢圓形結節，表面光滑無粘連，基底較固定，略硬於脂肪瘤，於俯卧位較易觸及，向深部上下滾動觸之更明顯，壓迫結節引起同側下肢或臀部放射性酸脹疼痛。

3.直腿抬高試驗及加強試驗陰性，無坐骨神經分佈區感覺障礙，腱反射正常，無其他神經根的症狀。

4.X線或CT掃描，對於位於脂肪深層的結節不易被發現，因此檢查一般無陽性發現。但能除外椎管內退變疾病，如椎管狹窄、腰椎滑脱及腰椎間盤脱出等。

局部脂肪組織變性，纖維織炎等病變。因不壓迫腰神經後支，患者無腰腿疼症狀，觸壓腫塊無下肢或臀部放射性酸脹疼痛。但極少數繼發無菌性炎症累及腰神經後支可產生相應症狀，鑑別較難，術中可發現無疝孔存在。

根據直腿抬高試驗，有無感覺功能及腱反射障礙。CT、X線可以鑑別。另外骶髂筋膜疝可發現腰骶部結節性腫物。

非手術治療包括局部封閉、理療、手法復位還納等方法。

（1）局部封閉 既可作為診斷，又可用於治療。一般封閉後疼痛可立即消失或明顯減輕，部分患者可以治癒，另有部分患者停止治療後常復發。

（2）按摩和手法復位 有一定療效，復位成功後可解除神經壓迫，疼痛明顯減輕。但對手法復位無效、反覆發作及症狀重者宜手術治療。

（3）其他 理療及消炎止痛類藥物的應用。

骶髂筋膜脂肪疝的治療應以手術治療為首選，手術的原則是儘量切除疝出和骶髂筋膜下的脂肪，擴大疝孔。

骶髂關節外上方的骶髂筋膜存在着固有孔隙時要避免做劇烈的運動。